Ginekologia

Laparoskopia w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego: kogo wykonać, technika, powikłania i powrót do zdrowia

Pin
Send
Share
Send
Send


Laparoskopia odnosi się do minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych. Ta manipulacja jest przypisana wielu patologiom układu trawiennego, układu rozrodczego i moczowego. W ostatnim dziesięcioleciu metoda badań laparoskopowych jest aktywnie wykorzystywana do leczenia pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w przypadku planowanych operacji i braku poważnego zagrożenia dla życia pacjenta. Przed laparoskopią wymagane jest małe badanie lekarskie, w wyniku którego specjalista będzie w stanie określić, jak bezpieczne jest takie leczenie dla konkretnego pacjenta.

Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego

Kiedy stosuje się laparoskopię do zapalenia wyrostka robaczkowego?

Zastosowanie metody takiego leczenia jest możliwe u pacjentów cierpiących na ostre i przewlekłe typy patologii. W pierwszej postaci choroby pacjent skarży się na silny wzrost temperatury ciała, zmienia się obraz krwi, może być lekki i dość tolerowany ból po prawej stronie. Główną lokalizacją bolesnych doznań w tym przypadku jest prawa strona i pachwina, ale stopniowo dyskomfort może się zmieniać. Ból ze względu na powikłanie stanu wzrośnie i staje się trudny do tolerowania.

Uwaga!Jeśli u pacjentów, u których znajduje się wyrostek robaczkowy rozwija się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ze względu na cechy anatomiczne w pobliżu pęcherza, w moczu mogą pojawić się czerwone krwinki.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego diagnoza może zająć dużo czasu, ponieważ choroba zwykle objawia się jedynie jako systematyczny ból w okolicy biodrowo-pachwinowej. Interwencja operacyjna jest przeprowadzana tylko z potwierdzoną diagnozą.

Uwaga!Ta metoda leczenia jest szczególnie zalecana dla pacjentów z cukrzycą, ponieważ ich stan często powoduje procesy ropne podczas masowych interwencji chirurgicznych. Zastosowanie metody laparoskopowej minimalizuje możliwość zapalenia w okresie zdrowienia.

Przeciwwskazania do stosowania laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Pomimo faktu, że metoda ta jest jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej łagodnych, nie można jej stosować do następujących przeciwwskazań:

  • problemy z krzepnięciem krwi,
  • ostatni trymestr ciąży
  • niemożność użycia znieczulenia ogólnego,
  • w przeszłości pacjenta operacja brzucha,
  • zbyt duża masa ciała pacjenta ze znaczną warstwą tłuszczu w miejscu nacięć,
  • nie ma dowodów na prawdziwy proces zapalny, ale jeśli niemożliwe jest określenie dokładnej diagnozy przez długi okres czasu, laparoskopia jest nadal przeprowadzana, ale bardziej jako metoda diagnostyczna,
  • istnieją poważne procesy ropne poza obszarem brzucha,
  • rejestracja gęstej infiltracji w dotkniętym obszarze,
  • pojawienie się objawów prawdopodobnie rozwijającego się zapalenia otrzewnej lub jego rzeczywistego rozwoju,
  • obecność zrostów w jelitach.

Uwaga!W przypadku nadwagi lub drobnych problemów z krzepnięciem krwi specjalista może podjąć decyzję o wykonaniu laparoskopii, ale tylko wtedy, gdy nie występują inne okoliczności obciążające. Szczególnie często eksperci zaniedbują przeciwwskazania w postaci nadwagi, ponieważ operacja pasma u takich pacjentów jest nawet bardziej niebezpieczna niż metoda laparoskopowa.

Korzyści z tego leczenia

Operacja brzucha jest poważnym testem dla zdrowia pacjenta. Pod tym względem metoda laparoskopii jest kilka razy bezpieczniejsza i bardziej produktywna. Pacjent nie potrzebuje długiego pobytu w szpitalu, nie ma zwiększonego bólu w okresie zdrowienia. Ponadto jelita są przywracane kilka razy szybciej, co oszczędza pacjentowi problemów w postaci zaparć lub biegunki. To z kolei zmniejsza ryzyko odwodnienia lub zatrucia podczas okresu zdrowienia.

Uwaga!Taka operacja jest również dobra estetycznie. Cięcia mają niewielką długość i szybko blizny, pozostawiając na skórze niewielki, ledwo zauważalny pasek.

Blizny po laparoskopii

Zasady usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas laparoskopii

Zazwyczaj taka interwencja jest planowana z wyprzedzeniem, ponieważ w nagłych przypadkach prawie 100% pacjentów operuje się metodą brzuszną. Aby wykonać interwencję, specjalista zawsze wymaga badań krwi i wyników badań USG. W przypadku ostrego typu choroby konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego, podczas którego specjalista może wykryć dodatkowe trudności w postaci nagromadzonych stałych odchodów i innych zaburzeń. Sprawdź historię przeciwwskazań opisanych powyżej. Operacja jest zawsze przeprowadzana ściśle w znieczuleniu ogólnym.

Jeśli operacja jest zaplanowana i nie ma ostrego charakteru, pacjent jest na nią przygotowany tak bardzo, jak to możliwe. Konieczne jest przypisanie lewatywy, która wyeliminuje nagromadzone odchody, złagodzi wzdęte wzdęcia, które mogą zakłócać normalne działanie chirurga. Ponadto dwie godziny przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podaje się dawki terapeutyczne antybiotyków i środków uspokajających. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, podaje się mu dawki antybiotyków i natychmiast wysyła na stół operacyjny.

Blizny po laparoskopii i chirurgii otwartej

Uwaga!W celu lepszego przejścia rurki laparoskopowej pacjenta umieszcza się z lekkim nachyleniem ciała w lewo. Dzięki tej pozycji jelito ślepe idzie w kierunku wątroby, co pozwala na bezpieczniejszą manipulację.

Sama operacja składa się z kilku obowiązkowych kroków:

  • chirurg dokładnie bada jamę brzuszną pacjenta pod kątem zewnętrznych i innych urazów,
  • następnie bolesne miejsce jest traktowane preparatem antyseptycznym i wykonywane jest nacięcie,
  • dla wygody specjalisty i bezpieczeństwa pacjenta, dwa górne i dwa dolne nacięcia są wykonane po obu stronach brzucha,
  • specjalista wkłada specjalną rurkę z komorą do nacięcia, za pomocą której ponownie dokładnie bada jamę brzuszną, ale wewnątrz pacjenta,

Chirurgia za pomocą brzucha i laparoskopii

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą zapalną dotykającą wyrostka robaczkowego, który może rozwinąć się w każdym wieku. Z reguły choroba zaczyna bolesny atak w prawym podbrzuszu. W tym przypadku proces zapalny występuje najpierw w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego, a następnie przechodzi do wszystkich innych warstw, co prowadzi do pojawienia się wszystkich objawów klinicznych. Samo zapalenie nie jest niebezpieczne, jednak usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest ważnym środkiem zapobiegającym strasznemu powikłaniu - zapaleniu otrzewnej, charakteryzującemu się rozprzestrzenianiem się zapalenia na ścianie brzucha. Im szybciej zakończy się usuwanie wyrostka robaczkowego w wyniku procesu zapalnego, tym lepsze rokowanie na powrót do zdrowia po leczeniu.

Ponadto, jeśli osoba została przynajmniej raz usunięta z wyrostka robaczkowego, choroba nigdy nie powtórzy się z powodu jej braku. Jeśli wystąpi ostry ból w dolnej prawej części brzucha, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może występować w postaci piorunującej, która charakteryzuje się szybkim rozwojem zapalenia otrzewnej.

Rodzaje operacji

Laparoskopia w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego służy do diagnozowania ostrej i przewlekłej postaci. Z reguły potwierdzenie takiej diagnozy jest bezpośrednim wskazaniem do operacji. Głównym celem wszystkich rodzajów chirurgii ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest usunięcie zapalonego wyrostka robaczkowego. W tym przypadku istnieją dwa główne podejścia do leczenia:

  • przy użyciu szerokiego dostępu i nacięcia przedniej ściany brzucha,
  • za pomocą laparoskopii endoskopowej, która umożliwia badanie i usunięcie wyrostka robaczkowego poprzez małe nakłucia na ścianie brzucha.

Laparotomia, stosowana do klasycznego usuwania wyrostków robaczkowych, jest dużą interwencją chirurgiczną z nacięciem przedniej ściany jamy brzusznej o długości 8–15 cm, a jednocześnie chirurg ma szeroki dostęp do zaatakowanego narządu i może łatwo wykonać wyrostek robaczkowy, tj. usunąć proces robaczkowy. Takie interwencje chirurgiczne wymagają dłuższego okresu regeneracji dla pacjenta i wydłużają czas, w jakim pacjent przebywa w szpitalu.

Podczas laparoskopii instrumenty laparoskopowe są wprowadzane do jamy brzusznej za pomocą małych nakłuć, a sam laparoskop umożliwia wizualną kontrolę operacji. Taka operacja skraca czas hospitalizacji pacjenta i ułatwia okres pooperacyjny, zmniejszając defekty kosmetyczne, ponieważ nie pozostawia dużych blizn na skórze.

Laparoskopia w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest „złotym” standardem w diagnostyce i chirurgicznym leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Główne zalety laparoskopowego zapalenia wyrostka robaczkowego są następujące:

  • Zmniejszenie intensywności i czasu trwania bólu.
  • Szybsze przywracanie funkcji narządów wewnętrznych (perystaltyka jelita cienkiego i grubego itp.).
  • Skrócenie czasu pobytu w szpitalu.
  • Krótki okres niepełnosprawności pacjenta.
  • Brak blizny po zabiegu.

Ważne jest, aby pamiętać, że ostatecznie, między laparotomią a laparoskopią, wyboru dokonuje tylko lekarz prowadzący, który podejmuje decyzję na podstawie obrazu klinicznego choroby i charakterystyki ciała pacjenta.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Główne wskazania do usuwania laparoskopii i zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii to objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. O stanach tych świadczy żywy obraz kliniczny i zmiany wykryte za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania.

Lista przeciwwskazań jest dość szeroka i obejmuje zarówno bezwzględne, jak i względne przeciwwskazania. Do absolutności są:

  • Ciąża w późnych okresach.

  • Obecność przeciwwskazań do stosowania znieczulenia.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia i inne stany z niskim krzepnięciem krwi).
  • Brak oznak zapalenia wyrostka robaczkowego.
  • Rozlane ropne zapalenie w okolicy zaotrzewnowej.
  • Naciek wyrostka robaczkowego jest ściśle spawanym wyrostkiem z pętlami jelitowymi.

Przeciwwskazania względne obejmują następujące sytuacje:

  • Zwiększona masa ciała, utrudniająca dostęp do jamy brzusznej przez laparoskopię.
  • Wcześniej przeniesione choroby jamy brzusznej ze względu na ryzyko zrostów.
  • Zapalenie otrzewnej, ponieważ najlepszą metodą leczenia jest szeroka laparotomia.

Niezbędne przygotowanie do operacji

Przeprowadzanie diagnostyki laparoskopowej i chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze procedurą awaryjną, ponieważ rokowanie powrotu do zdrowia zależy od tego, jak długo pacjent ma kliniczne objawy choroby.

Średni czas przygotowania do zabiegu wynosi 2 godziny. W tym czasie pacjent otrzymuje terapię infuzyjną i premedykację przed podaniem znieczulenia. Z reguły laparoskopia w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie wymaga stosowania specjalnych środków w celu przygotowania osoby do operacji.

Wykonywanie operacji

Głównym sposobem znieczulenia pacjentów jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie rdzeniowe, w którym pacjent pozostaje przytomny. Początkowo do jamy brzusznej pacjenta wprowadza się specjalną igłę Veressa, przez którą wstrzykuje się do niej dwutlenek węgla, aby zwiększyć objętość jamy brzusznej i zapewnić lepszą kontrolę wzrokową operacji.

W badaniu jamy brzusznej za pomocą laparoskopii bardzo ważne jest przestrzeganie procedury.

Oprzyrządowanie wprowadza się przez otwory w przedniej ścianie brzucha, które wykonuje się za pomocą specjalnego trokaru. Lokalizacja punktów przebicia jest wyraźnie regulowana przez standardy przeprowadzania takiej operacji. Przez pierwsze nakłucie wprowadza się laparoskop, który jest elastyczną sondą z kamerą wideo i źródłem światła na końcu. Z jego pomocą lekarz prowadzący bada wyrostek robaczkowy i określa, czy konieczne jest kontynuowanie operacji i ile narzędzi będzie potrzebnych do usunięcia zapalnego dodatku.

Po wprowadzeniu chirurgicznych instrumentów laparoskopowych proces robaczkowy jest podwiązywany u podstawy i usuwany. Pod koniec operacji, ściana brzucha jest delikatnie zszywana warstwami, a drenaż jest instalowany w jamie brzusznej, aby zapewnić uwolnienie z niej płynu zapalnego.

Jak długo trwa laparoskopia z zapaleniem wyrostka robaczkowego z usunięciem wyrostka robaczkowego? Średni czas trwania takiej procedury wynosi 1,5-2 godziny, co wiąże się z wymaganą objętością zabiegu i ryzykiem powikłań.

Możliwe komplikacje

Jak każda procedura inwazyjna, z laparoskopią i wyrostkiem laparoskopowym, możliwy jest rozwój negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Występują komplikacje śródoperacyjne i pooperacyjne.

Pierwszy obejmuje:

  • Uszkodzenia narządów wewnętrznych, przede wszystkim pętle jelitowe za pomocą trokaru i instrumentu laparoskopowego.
  • Krwawienie z naczyń przedniej ściany brzucha.
  • Naruszenie integralności procesu robaczkowego.

Powikłania pooperacyjne obejmują następujące sytuacje:

  • Krwotoki w jamie brzusznej.
  • Niepowodzenie kikuta procesu robaczkowego.
  • Rozwój procesów ropno-zapalnych w zszytych otworach w ścianie brzusznej iw jamie brzusznej.
  • Krwiak w tkance podskórnej na przedniej ścianie brzucha.
  • Możliwość powstawania przepuklin w zakresie wprowadzania narzędzi.

Zapobieganie tym powikłaniom przeprowadza się poprzez wdrożenie odpowiedniego przygotowania pacjenta, przestrzeganie procedur i zaleceń w okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po laparoskopii i usunięciu wyrostka robaczkowego to niezwykle ważny okres. Uważa się, że im wcześniej pacjent zacznie aktywność fizyczną, tym lepsze będą prognozy dotyczące przebiegu okresu pooperacyjnego. Kilka godzin po uwolnieniu znieczulenia pacjent musi zacząć chodzić, dostosowując intensywność obciążeń i nie przeciążając się. Stopniowo zwiększa się odległość i czas chodzenia.

Wielu pacjentów interesuje się pytaniem, jak długo trwa okres hospitalizacji laparoskopii? Wymagana długość pobytu osoby w szpitalu wynosi jeden dzień, jeśli przeprowadzono tylko badanie laparoskopowe bez operacji.

Bardzo ważne jest kontynuowanie pomocy medycznej pacjenta, ponieważ najczęściej stosuje się:

  • terapia infuzyjna,
  • środki przeciwbólowe
  • leki przeciwbakteryjne.

W przypadku braku wyładowania z jamy brzusznej drenaż można usunąć drugiego lub trzeciego dnia. Pierwszego dnia po laparoskopii pacjent musi odmówić jedzenia, jednak w kolejnych dniach może być konieczne jedzenie ze specjalnie przygotowanymi produktami, które nie powinny być twarde, ostre lub bardzo gorące.

Średnio pacjent przebywa w szpitalu po laparoskopii przez jeden dzień, a po usunięciu wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową - 2-3 dni. W takich przypadkach wielu pacjentów ma czas na powrót do zdrowia w tym okresie bez zagrożenia późnymi powikłaniami pooperacyjnymi.

Laparoskopia w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest doskonałą metodą diagnostyczną z możliwością szybkiego przejścia na laparoskopowe usunięcie wyrostka robaczkowego po potwierdzeniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak w celu zwiększenia bezpieczeństwa i skuteczności procedury zaleca się ścisłe przestrzeganie dostępnych wskazań i przeciwwskazań do badania, a także przestrzeganie standardu przeprowadzania takich inwazyjnych procedur.

Zalety metody usuwania wyrostka laparoskopowego

Ten rodzaj operacji pozwala lekarzowi dokładnie zdiagnozować chorobę i szybko podjąć kroki w celu usunięcia wyrostka robaczkowego. Podczas operacji bada się jamę brzuszną, miednicę, sam proces robaczkowy. Umożliwia to wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet jeśli lokalizacja jego lokalizacji jest niestandardowa.

Wśród zalet metody można również wymienić takie, jak:

  • ból ustaje znacznie szybciej
  • szybsza zdolność do pracy,
  • skrócona długość pobytu w szpitalu
  • perystaltyka jelit wznawia się szybciej,
  • dobry efekt estetyczny.

Wady tej metody

Jednak operacja laparoskopowa nie jest również pozbawiona wielu istotnych wad, takich jak:

  • zniekształcenie percepcji głębi,
  • stępienie wrażeń dotykowych, co komplikuje diagnozę i działanie,
  • труднее контролировать степень приложения силы к инструментам, совершающим манипуляции в органах,
  • ограниченное пространство для управления инструментами,
  • proces cięcia tkanek podczas manipulowania narzędziami, które poruszają się w przeciwnym kierunku w stosunku do kierunku ruchu rąk, jest utrudniony.

Wskazania do laparoskopii

Operacja laparoskopowa jest wykonywana w ostrym i przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Ten rodzaj zabiegu można również wykonać, gdy pojawią się objawy zapalenia otrzewnej. W zaawansowanych przypadkach, gdy pojawiają się objawy ropnia lub zapalenia otrzewnej, przeprowadza się operację otwartą.

Wykonywanie laparoskopowej operacji zapalenia wyrostka robaczkowego w postaci przewlekłej jest wskazane tylko wtedy, gdy ból jest stabilny i silnie zaznaczony.

Typowa historia z charakterystycznym systematycznym bólem brzucha jest również wskazaniem do laparoskopii.

Kiedy przeciwwskazane jest laparoskopowe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Pomimo faktu, że laparoskopia jest uważana za rodzaj interwencji chirurgicznej o niewielkim wpływie, w niektórych przypadkach metoda ta ma również przeciwwskazania, które mogą być bezwzględne i względne.

  • późna ciąża
  • indywidualna nietolerancja na znieczulenie,
  • zaburzenie krwawienia,
  • występowanie gęstej infiltracji
  • rozwój ropowicy zaotrzewnowej,
  • W dodatku nie ma objawów zapalenia.

  • poprzednia operacja,
  • nadwaga,
  • zrosty w jelitach,
  • częste zapalenie otrzewnej.

Przygotowanie do laparoskopii

Okres przygotowawczy do operacji wyrostka robaczkowego trwa około dwóch godzin. W tym czasie leczenie infuzyjne, przygotowanie miejsca operowanego oraz wprowadzenie antybiotyków i leków uspokajających. Jeśli diagnoza „zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej postaci” jest określona prawidłowo, to przygotowanie do operacji zajmuje minimum czasu.

Kurs laparoskopowej appendektomii

Laparoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się małe nacięcie w obszarze pępka, w którym znajduje się igła Veressa. Przez to jama brzuszna jest wypełniona dwutlenkiem węgla. Ta manipulacja pozwala chirurgowi zbadać narządy wewnętrzne.

W następnym etapie operacji wprowadzany jest trokar, narzędzie chirurgiczne zaprojektowane do penetracji ubytków ludzkiego ciała przez tkanki powłokowe, przy jednoczesnym zachowaniu ich integralności podczas manipulacji laparoskopem. Urządzenie to daje możliwość szczegółowego zbadania jamy brzusznej i określenia wpływu na otrzewną, jakie są zmiany w jelitach, a także jaką formę ma proces robaczkowy i gdzie jest zlokalizowany. Po przeprowadzeniu takiej diagnozy chirurg podejmuje decyzję o możliwości laparoskopii. W przypadku co najmniej jednego z przeciwwskazań i trudności technicznych związanych z operacją z powodu możliwego ryzyka uszkodzenia zdrowego narządu lub krwawienia, wskazana jest tylko operacja otwarta.

Jeśli nie ma przeciwwskazań do usunięcia wyrostka robaczkowego tą metodą, wykonuje się dodatkowe nacięcia nad łonem i po prawej stronie pod żebrami. Dodatek jest stały i kontrolowany. W miejscu, gdzie wyrostek łączy się z jelito ślepe, wykonuje się otwór za pomocą specjalnych nożyczek, przez które utrzymuje się podwiązanie, aby bandażować fałdy i naczynia otrzewnej. Kilka ligatur nakłada się obok siebie, a po 1-1,5 centymetra drugą. Następnie chirurg przecina wyrostek robaczkowy między ligaturami i wyciąga go na zewnątrz.

Końcowym etapem usuwania wyrostka robaczkowego jest higiena i drenaż jamy brzusznej. Za pomocą laparoskopu chirurg bada jamę brzuszną. Jeśli występują owrzodzenia, są one opróżniane przez elektryczne urządzenie ssące.

Jakie mogą być komplikacje?

Jeśli podczas diagnozy jamy brzusznej, przeprowadzonej w początkowej fazie operacji, stwierdzono, że nie ma przeciwwskazań do usunięcia laparoskopowego wyrostka robaczkowego, istnieją jednak śródoperacyjne trudności techniczne związane z prawdopodobieństwem krwawienia lub perforacji zdrowego jelita, w tym przypadku przejście do operacja otwarta. Może to być spowodowane ciężkim zapaleniem lub obecnością zrostów w okolicy wyrostka robaczkowego.

Czym jest laparoskopia?

Laparoskopia - metoda interwencji chirurgicznej i diagnostycznej.

Laparoskopia jest metodą minimalnie inwazyjnej interwencji chirurgicznej i diagnostycznej. W przypadku takich operacji chirurdzy stosują specjalną technikę:

  1. Laparoskop - tuba z zestawem soczewek.
  2. Kabel optyczny ze źródłem światła.
  3. Kamera wideo z chipem podłączonym do laparoskopu.
  4. Monitoruj
  5. Trocar.

W operacjach laparoskopowych chirurdzy wykonują małe nacięcie (nie więcej niż 2 cm), w którym umieszcza się laparoskop z kamerą i innym sprzętem.

Obraz z kamery jest przesyłany do monitora - więc chirurg może kontrolować swoje manipulacje w czasie rzeczywistym i obserwować małe struktury anatomiczne w wysokiej rozdzielczości.

Tło historyczne

Laparoskopia jest najczęściej stosowana do diagnostyki jamy brzusznej.

Laparoskopia została opracowana przez wiele dziesięcioleci, dlatego trudno jest wyodrębnić jedną osobę jako podejście pionierskie.

W 1902 roku niemiecki weterynarz Georg Kelling z Drezna przeprowadził pierwszą operację laparoskopową na psie, aw 1910 roku szwedzki chirurg Hans Christian użył tej techniki u osoby.

W ciągu następnych kilku dziesięcioleci procedura uległa poprawie i rozprzestrzeniła się w środowisku medycznym. Wprowadzenie do technologii kamer z chipem komputerowym było kluczowym wydarzeniem w rozwoju laparoskopii, ponieważ procedura w nowym formacie mogła być wykorzystana do badania diagnostycznego narządów jamy brzusznej.

Oprócz dokładniejszego zrozumienia wewnętrznych struktur, pozwoliło to również na swobodne poruszanie rękami chirurga, co ułatwiło wykonywanie bardziej złożonych procedur. Laparoskopia stale się poprawia w XX wieku.

W 1981 roku dr Kurt Semm z Uniwersytetu w Kilonii po raz pierwszy zastosował laparoskopię w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Semm zaproponował szereg metod stosowanych do dziś jako standardowe procedury medyczne.

Pod koniec XX wieku metoda laparoskopowa została znacznie ulepszona dzięki zastosowaniu nowych technologii.

Laparoskopia i zapalenie wyrostka robaczkowego

Metodę laparoskopową można wykorzystać do usunięcia wyrostka robaczkowego.

Metodę laparoskopową stosuje się również w zapaleniu wyrostka robaczkowego, chorobie zapalnej wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy).

Dzięki temu leczenie jest mniej traumatyczne dla ciała i znacznie skraca czas rehabilitacji.

Wyrostek robaczkowy jest wąską małą częścią jelita grubego w kształcie pręta, znajdującą się w dolnej prawej części brzucha.

Jeśli wyrostek robaczkowy jest infekcją lub procesem zapalnym, należy go natychmiast usunąć chirurgicznie (wyrostek robaczkowy). Jeśli nie przeprowadzisz leczenia w odpowiednim czasie, w ścianie wyrostka może powstać dziura - doprowadzi to do zakaźnego uszkodzenia jamy brzusznej, zapalenia otrzewnej.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego w każdym przypadku jest zwykle nieznana. Choroba może wystąpić po infekcji wirusowej w przewodzie pokarmowym lub jeśli stolec jest zablokowany dziurą łączącą jelito grube z wyrostkiem robaczkowym. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Ból brzucha. Może najpierw wystąpić w górnej części brzucha, a następnie stać się ostry i zlokalizowany.
  • Zwiększony ból brzucha podczas chodzenia lub kaszlu.
  • Gorączka, która wystąpiła w ciągu kilku godzin po pierwszych atakach bólu.
  • Utrata apetytu
  • Nudności
  • Wymioty
  • Zaparcia
  • Chłód i dreszcze.

Laparoskopia w zapaleniu wyrostka robaczkowego - metoda usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego może być przeprowadzona w formie operacji nagłych i planowych. Z reguły metoda ta nadaje się do zapalenia wyrostka robaczkowego nieskomplikowanego zapaleniem otrzewnej, ponieważ w przypadku rozlanego zapalenia jamy brzusznej chirurg potrzebuje większego dostępu.

Zalety i wady laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Laparoskopia pozwala na znacznie szybszą operację.

Głównymi zaletami wyrostka robaczkowego laparoskopowego jest to, że taką procedurę można wykonać znacznie szybciej z krótszym okresem rehabilitacji szpitalnej. To naprawdę krótka operacja, zwykle trwająca od 30 minut do godziny.

Pacjent może zostać przeniesiony do leczenia ambulatoryjnego w ciągu kilku dni po zabiegu. Ponadto krótszy pobyt w szpitalu zmniejsza ryzyko zakażeń szpitalnych.

Pacjenci cenią laparoskopię za znacznie mniejszą krzywdę kosmetyczną. Rzeczywiście, przy takiej operacji nacięcie nie przekracza dwóch centymetrów, podczas gdy przy otwartym wyrostku rana osiąga dziesięć centymetrów długości.

Wady obejmują złożoność metody. Do takiej operacji niezbędne są ręce doświadczonego chirurga specjalizującego się w technikach endoskopowych. Pole operacyjne jest małe, ruchy chirurga są ograniczone, nie ma wrażeń dotykowych.

Jeśli wystąpi krwawienie lub inne poważne powikłania, może być konieczne przejście do otwartego zabiegu chirurgicznego.

Jak wykonać laparoskopową appendektomię

Lapendoskopowa appendemia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Bezpośrednio przed zabiegami chirurgicznymi jama brzuszna jest wypełniona dwutlenkiem węgla, aby poprawić widoczność. Etapy operacji:

  1. Krok pierwszy. Chirurg wykonuje małe nacięcie wokół pępka i wprowadza instrument laparoskopowy.
  2. Krok drugi. Chirurg znajduje proces w kształcie robaka w jamie brzusznej. Często wokół wyrostka robaczkowego występuje dużo zapalnej tkanki tłuszczowej.
  3. Krok trzeci. Chirurg wykonuje proces robaczkowy, aby można go było bezpiecznie otworzyć.
  4. Krok czwarty. Wyrostek robaczkowy otwiera się w przejściu do kątnicy. Podwiązanie jest stosowane. Chirurg oddziela również mezo-wyrostek robaczkowy od sąsiednich naczyń krwionośnych.
  5. Krok piąty. Chirurg usuwa część wyrostka robaczkowego, oddzieloną podwiązką z pętli jelita grubego.
  6. Krok szósty. Wyrostek robaczkowy jest usuwany z jamy brzusznej, chirurg kładzie szew na tkankę i skórę.

Komplikacje operacji

Częste powikłania takiej operacji obejmują infekcję. Dodatek zawiera patogenną florę, dlatego niedokładne usuwanie bakterii może dostać się do jamy brzusznej. Istnieją mniej powszechne komplikacje:

  • Jeśli dwutlenek węgla jest niewłaściwy, może wystąpić rozedma podskórna.
  • Podczas zabiegu chirurg może uszkodzić ścianę brzucha i naczynia jamy brzusznej.
  • Dwutlenek węgla może dostać się do uszkodzonego naczynia i spowodować zator gazowy.

Jak wspomniano powyżej, poważne powikłania mogą wymagać dodatkowej otwartej operacji, co znacznie zwiększy długość pobytu w szpitalu.

Zostanie opisany film z laparoskopii:

Opieka pooperacyjna

Opieka pooperacyjna pierwszych dni obejmuje odpoczynek w łóżku, antybiotyki i inne leki, w razie potrzeby stosowanie środków przeciwbólowych. Po wypisie ze szpitala należy uważnie monitorować czystość szwu i nie narażać się na poważny wysiłek fizyczny przez dwa do trzech miesięcy.

Ścisła dieta zazwyczaj nie jest potrzebna. Niektórzy lekarze zalecają tygodniową tabelę diet numer 0, zalecaną do żywienia po operacji na żołądku i jelitach. Ta dieta wyklucza stosowanie żywności w postaci stałej. Zatem laparoskopia w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest dobrym rozwiązaniem, wymagającym konsultacji z lekarzem.

Laparoskopia w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego

Laparoskopia jest coraz częściej stosowana w leczeniu tej choroby. Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego ma zalety i wady. Operacja przeprowadzana jest w szpitalu w specjalistycznym pomieszczeniu. Pacjenci przebywają w szpitalu do czasu całkowitego wyzdrowienia. Procedura usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się na dwa sposoby: lekarz zaleca laparoskopię lub standardową operację brzucha. Jak już zauważyliśmy, do badania można wykonać laparoskopię: procedura pozwala określić stopień zapalenia wyrostka robaczkowego. Daje możliwość rozważenia stanu narządów miednicy i samego procesu robaczkowego. Technika ta pozwala zidentyfikować liczbę chorób, które mogą powstać na tle zapalenia wyrostka robaczkowego. Z jego pomocą ujawnia się również lokalizacja zapalenia wyrostka robaczkowego.

O zaletach i wadach

Korzyści są oczywiste. Powrót do zdrowia jest o wiele szybszy: osoba niemal natychmiast powraca do normalnego życia. Kiedy laparoskopia nie wymaga długiego czasu przebywania w szpitalu. Wielu pacjentów jest zainteresowanych: jak długo pozostać w szpitalu po takiej operacji? Wszystko zależy od złożoności procedury. Z reguły pacjent jest wypisywany w 3-4 dni. Przez pierwsze 6 godzin zaleca się leżeć w łóżku. Jeśli operacja jest wykonywana tą metodą, perystaltyka jelit regeneruje się szybciej.

Oprócz korzyści, leczenie laparoskopowe ma wady. Pierwszy polega na tym, że gdy jest wykonywany, następuje stępienie wrażeń dotykowych: może to utrudniać operowanie. Laparoskopia powinna być wykonywana przez bardzo doświadczonego chirurga. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie wskazania do tej procedury, dzięki czemu można uniknąć komplikacji. Laparoskopia jest wskazana w ostrym i przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ten rodzaj interwencji można przeprowadzić z zapaleniem otrzewnej (w takich przypadkach konieczne jest uratowanie życia pacjenta). Jeśli pojawią się objawy ropnia kończyn, należy wykonać otwartą operację brzuszną. Laparoskopia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest przepisywana tylko wtedy, gdy ból jest stały. Laparoskopia jest bezpieczną, mało wpływową metodą interwencji, ale ostrożnie ją stosuj z zapaleniem wyrostka robaczkowego!

Przeciwwskazania do zabiegu

  1. Nie można go przeprowadzić w ciąży.
  2. Procedura nie jest zalecana dla osób z indywidualną nietolerancją na znieczulenie.
  3. W chorobach związanych z krzepnięciem krwi.
  4. Z gęstą infiltracją w ciele.
  5. Zabrania się w przypadku przeniesienia zabiegu na narządy jamy brzusznej.
  6. Nie zalecane dla osób z nadwagą.
  7. Przeciwwskazaniem jest obecność zrostów w jelicie.
  8. Laparoskopia nie jest wykonywana z rozległym zapaleniem otrzewnej.

Przed laparoskopią należy przestrzegać pewnych zasad. Jak długo trwa okres przygotowawczy? W rzeczywistości nie na długo: 2-3 godziny. Lekarz przeprowadza specjalne leczenie infuzyjne, wstrzykuje pacjentowi antybiotyki, antybiotyki i środki uspokajające. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego przygotowanie zajmuje niewiele czasu.

Jak wykonuje się appendektomię laparoskopową?

Pacjent jest w znieczuleniu ogólnym, lekarz wykonuje małe nacięcie w pobliżu pępka i wkłada igłę. Dla wygody operacji jama brzuszna jest wypełniona gazem: dzięki swoim właściwościom można szczegółowo zbadać narządy wewnętrzne. Następnie lekarze wprowadzają trokar: to narzędzie nie zrania pobliskiej tkanki. Może być używany do identyfikacji stanu narządów jamy brzusznej. Ważne jest określenie stopnia uszkodzenia otrzewnej. Podczas operacji lekarz bada jelita, zwracając uwagę na kształt i położenie dodatku.
Następnie podejmowana jest decyzja o laparoskopii. Jeśli istnieją przeciwwskazania, zastępuje się je operacją brzuszną.

W przypadku braku przeciwwskazań należy wykonać kilka dodatkowych nacięć, naprawić wyrostek robaczkowy, zbadać go szczegółowo i wykonać kolejny mały otwór. Przez tę dziurę następuje podwiązanie naczyń i fałdów jamy brzusznej. Chirurg wkłada ligatury i przecina wyrostek robaczkowy. Następnie musisz przeprowadzić rehabilitację i drenaż jamy brzusznej. Pacjenci często są zainteresowani: jak długo trwa laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego? Wszystko zależy od natury patologii i oczywiście od złożoności operacji. Średni czas trwania laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 20 minut. Laparoskop umożliwia kontrolę jamy brzusznej: jeśli wykryje się wrzody, należy je opróżnić za pomocą oddzielnego urządzenia.

Ile jest komplikacji po takiej procedurze? W przypadku trudności technicznych należy wykonać standardową operację brzucha. Chirurg nie przeprowadza laparoskopii, jeśli nie jest pewien jej jakości. W przypadku silnego zrostu lub zapalenia należy wykonać standardową operację brzuszną. Dieta po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego jest przepisywana przez lekarza. Ile należy powstrzymać się od jedzenia? Pierwszego dnia po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego musisz powstrzymać się od jedzenia i picia, po drugie możesz pić wodę. Na trzecim można jeść lekkie gotowane jedzenie. Nie ładuj własnego ciała. Zabrania się podnoszenia ciężarów. Antybiotyki są przepisywane przez lekarza, są pobierane w okresie pooperacyjnym. Po zapaleniu wyrostka robaczkowego należy wykonać opatrunki i procedury w celu odzyskania zmiany. Jeśli pacjent odczuwa silny ból w okolicy wyrostka robaczkowego, lekarz przepisuje dodatkowe leki.

Laparoskopia: metoda diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego i metoda leczenia

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową następuje poprzez małe nakłucia w otrzewnej. Dotyczy to korzyści operacji, w przeciwieństwie do wyrostka robaczkowego. W jamie brzusznej wykonuje się otwory o średnicy do półtora centymetra. W klasycznej operacji musisz dokonać dużego cięcia. Gdy to nastąpi, rozwarstwienie tkanek warstwami. Dlatego operacja laparoskopowa w celu usunięcia zapalonego wyrostka jest wykonywana częściej niż inne metody interwencji.

Wykonuje się małe nacięcia nie tylko w celu usunięcia wyrostka robaczkowego, ale także w celu zdiagnozowania chorób innych narządów. Laparoskopia pomaga chirurgowi zbadać jamę, aby określić dokładny proces zapalny. Metoda interwencji pozwala skrócić czas identyfikacji choroby i wyeliminować ją.

Kiedy mają operację?

Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest wykonywana w następujących przypadkach:

  • manifestacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego,
  • przewlekłe zapalenie
  • jeśli lekarz nie jest w stanie dokładnie określić choroby,
  • kobiety, które zamierzają począć dziecko
  • z powodu chorób z możliwymi komplikacjami,
  • jeśli pacjent nie chce dużych blizn po operacji na brzuchu, to jest powód zastosowania tej metody.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana u pacjentów z cukrzycą. Wynika to z faktu, że podczas operacji brzusznych u pacjentów procesy zapalne szybko się rozwijają. Ponadto występuje komplikacja w postaci ropienia. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii pomoże zmniejszyć ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji.

Metoda działania jest zalecana dla dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Pomaga to zmniejszyć prawdopodobieństwo zrostów. Przed wyznaczeniem procedury przeprowadza się wstępną diagnozę z identyfikacją objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Zastosowanie laparoskopii, w razie potrzeby, samego pacjenta jest stosowane, jeśli nie znalazł przeciwwskazań do zabiegu.

Pozytywne cechy metody leczenia

Operacja z małymi nacięciami w otrzewnej dla pacjenta nie zapewnia niedogodności podczas okresu rehabilitacji. Jednocześnie odnotowuje się możliwość wykonania laparoskopowej metody interwencji. Przywrócenie ciała następuje w krótkim czasie, a nie po klasycznej metodzie usuwania wyrostka robaczkowego. Tkanka łączna jest mniej uszkodzona i pozostają niewidoczne blizny. Pacjent w krótkim czasie może wrócić do pracy lub wykonywać zwykłą działalność.

Laparoskopia jest wykonywana bezboleśnie. Jeśli pacjent odczuwa dyskomfort, uczucie mija po laparoskopii. Ponadto aktywność trawienna wraca do normy w krótkim czasie. Wszystko to pozwala pacjentowi szybko opuścić oddział szpitalny.

Procedura nie wpływa niekorzystnie na pacjenta, ale chirurg ma wiele problemów. Lekarz ze względu na słabą widoczność nie jest w stanie precyzyjnie określić głębokości lokalizacji zapalenia. Ponadto, ze względu na małe otwory, chirurgowi trudniej jest używać instrumentów medycznych. Zabieg nie daje możliwości doznania dotykowego lekarzowi. Dlatego trudno mu kontrolować ruchy podczas operacji. Dla pacjentów istnieją kategoryczne przeciwwskazania do usunięcia laparoskopowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Pomimo pozytywnych cech tej metody usuwania dodatku istnieją przypadki, gdy jest to niepożądane lub warto odmówić wykonania operacji. W przeciwwskazaniach spadają kobiety w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży. Ponadto, jeśli podczas diagnozy rozpoznano ropowicę brzuszną.

Podczas laparoskopii pacjent jest w znieczuleniu. Dlatego, jeśli nie toleruje pewnej liczby substancji, nie wykonuje się laparoskopii. Podobnie zabronione jest stosowanie metody usuwania dodatku w przypadku słabego krzepnięcia krwi.

Laparoskopii nie należy wykonywać, jeśli wykryta zostanie inna przyczyna zapalenia otrzewnej, która nie jest związana z wyrostkiem robaczkowym.

W operacji usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego występują drobne przeciwwskazania. W takim przypadku laparoskopia może zostać odłożona do właściwego momentu. Dotyczy to jednak nadwagi i obecności zrostów w jelicie. Niemożliwe jest natychmiastowe wykonanie laparoskopii u wcześniej operowanego pacjenta lub z rozległym zapaleniem otrzewnej.

Przygotowanie do procedury

Interwencja chirurgiczna za pomocą laparoskopii nie wymaga przygotowania pacjenta. Należy tylko zauważyć, że po rozpoznaniu choroby wykonywana jest operacja. Przed laparoskopią na pacjenta umieszczany jest zakraplacz. Używa soli fizjologicznej lub roztworu Ringera. Ponadto do kroplomierza wstrzykuje się antybiotyki.

Przed rozpoczęciem anestezjolog podaje pacjentowi leki łagodzące dożylnie. Ponadto jego obowiązki obejmują instalację specjalnej rurki dotchawicznej, przez którą substancja jest przeprowadzana w celu znieczulenia.

Proces laparoskopowy

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się za pomocą laparoskopu. Ponadto używaj innych narzędzi do endoskopii. Główne urządzenie reprezentuje rura, która w razie potrzeby może się zginać. Na jednym końcu znajduje się układ optyczny. Dzięki pomocy na monitorze lekarz może zbadać narządy. Podczas operacji jest kilka etapów, które są wykonywane sekwencyjnie.

Jednocześnie istnieją zasady usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, podzielone na następujące działania lekarza:

  • dokonywanie małych nacięć i wstawianie laparoskopu,
  • badanie narządów otrzewnowych z identyfikacją procesu zapalnego,
  • usunięcie przydatka kątnicy,
  • zasysanie skutków po resekcji i instalacji drenażu,
  • cięcia szwów.

Chirurg najpierw wykonuje małe nacięcia tkanek przedniej ściany brzucha. Aby usunąć wyrostek robaczkowy, potrzebujesz tylko 3 otwory o średnicy do 1,5 cm, a następnie przebijają przednią ścianę brzucha. Trokary są wkładane do nacięć i wkładane są niezbędne narzędzia do laparoskopii.

Zamiast metalowych rurek można włożyć igłę Veressa.

Na pierwszej rurce dwutlenek węgla jest wprowadzany do jamy brzusznej. Jest to wymagane dla lepszego widzenia zawartości brzucha za pomocą układu optycznego na laparoskopie. Następnie wkładane jest samo urządzenie, które następnie pomaga zbadać stan narządów wewnętrznych otrzewnej. Jeśli na tym etapie występują przeciwwskazania w laparoskopii, wówczas wykonywana jest klasyczna procedura usuwania przydatków.

Jeśli nie zidentyfikowano żadnych przeciwwskazań, procedura jest kontynuowana. Instrumenty medyczne są wkładane do luźnych tub. Lekarz prowadzi staranne manipulacje, które pomagają usunąć wyrostek robaczkowy. Następnie lekarz naciska krezkę, która przyczynia się do jej zaciskania, i bandaże to miejsce. W przeciwnym razie włóż jej klipy. Dodatkowo musisz umieścić klamrę na podstawie wypustki.

Po zakończeniu usuwania lekarz usuwa wyrostek robaczkowy przez nacięcie. Procedura jest przeprowadzana ostrożnie. Wynika to z małej ilości wolnego miejsca. Po resekcji laparoskopem badanie otrzewnej trwa. W tym przypadku chirurg próbuje zidentyfikować możliwe wylanie krwi lub ropy z przydatka. Przy wykrywaniu potencjalnie niepożądanego wysięku należy użyć pompy elektrycznej. Czasami drenaż jest instalowany na pacjencie, tak że ropa lub krew nie gromadzą się w otrzewnej.

Co warto wiedzieć po operacji?

Każda operacja ma swoje ryzyko. Dlatego występują powikłania laparoskopii. Są one podzielone na kilka kategorii, które odnoszą się do efektów w trakcie i po zabiegu. Gdy wyrostek robaczkowy zostanie usunięty metodą laparoskopową, następuje uszkodzenie brzucha. Podczas wykonywania operacji krwawienie z naczyń włosowatych może się otworzyć. Czasami integralność ściany dodatku.

Jednak powikłania mogą wystąpić po interwencji. Gdy to nastąpi, wylanie krwi do jamy otrzewnej. Z powodu infekcji rozwija się zapalenie nacięć. W przeciwnym razie na miejscu nakłucia tworzą się siniaki lub przepukliny.

Rehabilitacja po interwencji

Odzyskiwanie po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii nie jest opóźnione. Ponadto wolno mu wrócić do domu kilka dni później. Pacjent po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego przebywa w szpitalu do 7 dni. To zależy od stanu pacjenta. Jeśli szwy się pokrywają, są usuwane po tygodniu lub 10 dniach. W przeciwnym razie często używano materiałów samowchłanialnych.

Okres pooperacyjny rozpoczyna się w ciągu pierwszych 24 godzin. W tym czasie pacjent może odczuwać ból w miejscach zabiegu. Dlatego często przepisuje leki o działaniu przeciwbólowym. Ponadto przepisywane są antybiotyki, aby wyeliminować prawdopodobieństwo zapalenia.

Rehabilitacja po laparoskopowej appendektomii u pacjenta wykonywana jest od drugiego dnia. Zachęca się go do stopniowego rozpoczynania aktywności fizycznej. Po interwencji lekarz przepisuje dietę terapeutyczną. Pełne odzyskanie ciała po usunięciu przydatka osiąga 60 dni.

Zastosowanie metody laparoskopowej interwencji w okolicę brzucha z usunięciem dodatku wykonuje się w określonych warunkach i wskazaniach. W większości przypadków zabieg jest bezbolesny i nie powoduje powikłań pooperacyjnych. Jednak laparoskopia nie jest zalecana w przypadku przewlekłej postaci choroby. W tym przypadku warto zastosować klasyczną technikę usuwania kolców. Interwencja laparoskopowa jest wykonywana przez chirurga ze szczególną ostrożnością, wykonując każdy ustawiony etap operacji.

Zalety i wady wyrostka robaczkowego laparoskopowego

Ważne zalety laparoskopii przed rozważeniem klasycznej appendektomii:

  • Doskonały wynik kosmetyczny,
  • Niższa częstotliwość powikłań, w szczególności - choroba adhezyjna,
  • Niska inwazyjność
  • Krótki okres regeneracji i szybki powrót do zdrowia
  • Możliwość pełnego badania narządów jamy brzusznej i, jeśli to konieczne, wykonywania innych operacji chirurgicznych bez powiększania nacięcia,
  • Korzyści ekonomiczne wynikające z krótszej hospitalizacji, niższego spożycia narkotyków i najszybszego powrotu do pracy.

Do wady metodę można przypisać potrzebie drogiego sprzętu, szkolenia personelu, niezdolności do wykonania laparoskopii u pacjentów z pewnymi współistniejącymi chorobami.

Wskazania do laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego:

  1. Zapalenie wyrostka robaczkowego,
  2. Mukotsele,
  3. Łagodne procesy nowotworowe, torbiele, uszkodzenia pasożytnicze,
  4. Rakowiaki.

Najwyraźniej przyczyny laparoskopii są podobne do tych w chirurgii otwartej, a forma zapalenia wyrostka robaczkowego i obecność powikłań nie zawsze stanowią przeszkodę dla minimalnie inwazyjnej interwencji.

Rosyjscy chirurdzy zidentyfikowali grupy pacjentów z chorobami współistniejącymi, którzy powinni być poddawani laparoskopii, jeśli to możliwe:

  • Niejasne diagnostycznie przypadki, gdy obserwacja nie eliminuje całkowicie ostrego procesu zapalnego w procesie (laparoskopia diagnostyczna przechodzi do leczenia),
  • Młode kobiety, które nie wykluczają możliwości zajścia w ciążę i posiadania dziecka, u którego trudno jest odróżnić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego od patologii ginekologicznej. U niektórych kobiet bezpodstawna wyrostka robaczkowego osiąga, według niektórych danych, 47%, a później przekształca się w niepłodność adhezyjną i wtórną,
  • Kobiety w każdym wieku poszukujące lepszego efektu kosmetycznego
  • Pacjenci z pewnymi chorobami towarzyszącymi, które zwiększają ryzyko powikłań ropnych - cukrzyca, otyłość,
  • Dzieci, dla których laparoskopia jest preferowana ze względu na niskie prawdopodobieństwo późniejszych zrostów.

Ważnym powodem laparoskopowego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego jest chęć samego pacjenta do poddania się takiemu leczeniu. Oczywiście w tym przypadku ci ostatni powinni rozważyć wady i zalety, a jeśli nie ma wystarczającego zaufania do chirurga lub nieobecności wysoko wykwalifikowanego specjalisty, nadal będzie musiał zrezygnować z pragnienia.

Przeciwwskazania do laparoskopii wyrostek podobny do tych w innych chorobach profilu chirurgicznego:

  1. Ciężkie współistniejące choroby nerek, wątroby, serca,
  2. Długa ciąża,
  3. Ciężka koagulopatia i zaburzenia krwawienia.

Ciąża Wielu chirurgów uważa to za względne przeciwwskazanie, ponieważ nie udowodniono negatywnego wpływu odmy otrzewnowej na płód, a nienaganna technika chirurgiczna i minimalna inwazyjność pozwalają uratować ciążę i przyspieszyć powrót do zdrowia przyszłej matki.

Zaburzenia krzepnięcia krwi mają także podwójne znaczenie. Z jednej strony mogą prowadzić do masywnego krwawienia, z drugiej - tacy pacjenci i tak muszą być leczeni, jeśli wystąpi zapalenie wyrostka robaczkowego, więc jest jeszcze lepiej, jeśli operacja jest mniej traumatyczna, a jeśli przepisana terapia zastępcza, laparoskopia dla koagulopatii nie prowadzi do większa utrata krwi niż normalna krzepliwość.

Przeciwwskazaniami względnymi mogą być podeszły wiek, ciężka otyłość, nietypowe położenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, ale w tych przypadkach problem dostępu chirurgicznego rozwiązywany jest indywidualnie.

Oprócz ogólnej patologii, podkreślono i lokalne przeciwwskazania. Obejmują one:

  • Gęsty naciek zapalny w i wokół wyrostka robaczkowego,
  • Wyraźne zrosty,
  • Proces okołowierzchołkowy ropnia - po wstrzyknięciu gazu do jamy brzusznej może pęknąć i doprowadzić do zapalenia otrzewnej, a manipulacje na takim ropniu obarczone są urazami dużych naczyń i ściany jelita,
  • Rozpoczęto zapalenie otrzewnej z utworzeniem dużego konglomeratu pętli jelitowych, masywnych włóknistych nakładek, wielu ognisk ropnego zapalenia (ropnie), które wymagają otwartej operacji, pełnej rewizji i płukania jamy brzusznej.

Przygotowanie do operacji

Ponieważ laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwykle wykonywana w trybie pilnym, pacjent i lekarz nie mają wystarczająco dużo czasu na dokładne badanie. Jednak nadal będą przeprowadzane minimum testów - badania krwi i moczu, koagulogram, badanie USG jamy brzusznej, reakcja na HIV, kiła, zapalenie wątroby, EKG, zgodnie ze wskazaniami.

Badanie przedoperacyjne przeprowadzane jest w izbie przyjęć i zajmuje minimum czasu, po czym pacjent jest wysyłany do oddziału chirurgicznego, anestezjolog i chirurg prowadzący rozmawiają z nim. Jasne jest, że przy skomplikowanych formach operacja zostanie przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe. W tych przypadkach, gdy istnieją pewne wątpliwości w diagnozie i celowości operacji, można ją opóźnić, ustanawiając obserwację lub laparoskopię diagnostyczną.

Cechy techniczne appendektomii laparoskopowej

  1. Laparoskop, umożliwiający kontrolę wnęki od wewnątrz,
  2. Kamera wideo i monitor,
  3. Źródło światła
  4. Nadmuchiwacz, za pomocą którego wstrzykuje się dwutlenek węgla,
  5. Sprzęt elektrochirurgiczny lub laser do wycinania tkanek i krzepnięcia naczyń,
  6. Aspirator-aspirator, usuwający wysięk, krew, ropę itp. Z jamy brzusznej

Oprócz głównego sprzętu chirurg używa różnych narzędzi chirurgicznych - igły Veressa do bezpiecznego wprowadzania gazu do jamy ciała, nożyczki, pęsety, zaciski, cztery trokary o różnych średnicach, urządzenia do szycia lub klipsy.


Najlepszym sposobem na znieczulenie jest znieczulenie ogólne z intubacją tchawicy i wentylacją mechaniczną. ponieważ daje możliwość wprowadzenia środków zwiotczających mięśnie, rozluźnienia mięśni i ułatwienia wprowadzenia gazu do jamy brzusznej. Jeśli istnieją przeciwwskazania do takiego znieczulenia, możliwe jest znieczulenie zewnątrzoponowe i dożylne, ale w tych przypadkach operacja będzie trudniejsza technicznie ze względu na niemożność rozluźnienia mięśni ściany brzucha.

W przypadku laparoskopowej appendektomii pacjent umieszcza się na plecach, a stół operacyjny pochyla się lekko w lewo, co ułatwia dostęp do prawego obszaru biodrowego dzięki usunięciu sieci i pętli jelitowych na bok.

Po leczeniu skóry środkiem antyseptycznym, w obszarze pępkowym wykonuje się pierwsze małe nacięcie, przez który wprowadza się igłę Veressa i wstrzykuje się kwas węglowy. Wtedy pasuje do tego samego otworu pierwszy trokar na laparoskop. Sprawdź obszar zainteresowania, który pomaga drugi trokar wszedł w lewy region biodrowy lub w linię środkową poniżej pępka.

Po dokładnym zbadaniu lokalizacji wyrostka robaczkowego i podjęciu decyzji o kontynuacji operacji laparoskopowo, chirurg przedstawia inny trokar w pobliżu pępka lub pod prawym łukiem żebrowym, z nietypowym położeniem wyrostka robaczkowego, zrostami, zapaleniem otrzewnej, może być konieczne czwarty trokar którego wprowadzenie jest ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta.

Po zainstalowaniu wszystkich instrumentów chirurg szczegółowo analizuje narządy wewnętrzne - wątrobę z pęcherzykiem żółciowym, pętle jelitowe, sieć, powierzchnię otrzewnej, jajnika i jajowodu z macicą u kobiet. Bardzo ważna jest ocena stanu wyrostka robaczkowego: jeśli nawet w jednym fragmencie występują oczywiste objawy zapalne, wówczas diagnozę można uznać za potwierdzoną i należy usunąć narząd, jednak brak widocznego zapalenia nie pozwala na odrzucenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, którego nieżyt i powierzchowne formy wymagają szybkiego leczenia .

W rzeczywistości laparoskopowa appendektomia obejmuje kilka etapów:

  • Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота,
  • Przecięcie krezki za pomocą koagulatora, nałożenie ligatur, klipsów lub szwów sprzętowych,
  • Leczenie kikuta wyrostka robaczkowego - szycie, zanurzenie zszytego kikuta w jelicie ślepym z mocowaniem szwów, nałożenie metalowych klipsów (klipsów) i usunięcie procesu na zewnątrz,
  • Kontrolne badanie jamy brzusznej, podwiązania lub krzepnięcia krwawiących naczyń, w obecności wysięku, zapalenia otrzewnej, skomplikowanych form, drenaż wykonuje się na końcu operacji,
  • Szycie nacięć skóry i zakończenie interwencji.

Po przekroczeniu procesu, krezki, koagulacji lub błysku naczyń krwionośnych, chirurg usuwa proces zapalny na zewnątrz przez dowolny z dostępnych trokarów, zapobiegając kontaktowi wyrostka robaczkowego z innymi narządami i otrzewną. Wyrostek robaczkowy po wyjęciu z jamy brzusznej umieszcza się w specjalnym pojemniku, a następnie przesyła do badania histopatologicznego.

Po zakończeniu głównego etapu operacji lekarz ponownie bada jamę brzuszną pod kątem krwawienia, spłukuje powierzchnię otrzewnej chlorheksydyną lub furacyliną, usuwa wszystkie patologiczne zanieczyszczenia (krew, ropa, białko fibrynowe), zasysa płynną zawartość.

Drenaż po laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest przeprowadzany, ale tylko wtedy, gdy istnieją dowody - zapalenie otrzewnej, ropień wokół wyrostka robaczkowego, podczas gdy dreny są umieszczone w miednicy, obszarze biodrowym, obszarze wyrostka robaczkowego.

Średnio laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego z nieskomplikowanymi formami patologii trwa pół godziny, ale może być dłuższa w przypadku powikłań, a etapy mogą zmieniać ich kolejność. Na przykład, w przypadku zapalenia otrzewnej, chirurg najpierw spróbuje wyeliminować płyn wyładowczy, a następnie przystąpi do manipulacji na samym wyrostku.

Pin
Send
Share
Send
Send