Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2019

Interpretacja i normy badań prenatalnych w pierwszym i drugim trymestrze ciąży

Rozpatrywane badanie odbywa się w przedziale między 16 a 20 tygodniem ciąży i składa się z dwóch etapów: badania ultrasonograficznego i biochemicznego. Przy braku jakichkolwiek nieprawidłowości w ultradźwiękach często nie przypisuje się testu potrójnego.

Ogólnie, badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży jest procedurą dobrowolną. W niektórych przypadkach wyniki mogą być fałszywie dodatnie, co powoduje stres i niekorzystnie wpływa na zdrowie matki.

Z drugiej strony dzięki takiej diagnostyce możliwe jest zidentyfikowanie i natychmiastowe wyeliminowanie czynników zakłócających normalny przebieg ciąży.

USG

Ten rodzaj diagnozy umożliwia dokonanie pełnej oceny poziomu rozwoju płodu, potwierdzenie lub obalenie obecności nieprawidłowości fizjologicznych.

Ze względu na wiek dziecka następujące wskaźniki można naprawić za pomocą sondy ultradźwiękowej:

Płeć można określić, czy embrion jest odpowiednio zlokalizowany.

W przeciwnym razie przyszli rodzice pozostaną w ignorancji do następnego badania lub do narodzin dziecka.

2. Dane fetometryczne płodu

Dołącz kilka elementów:

  • Długość kości ramiennej i przedramienia. Lekarz sprawdza obecność całej tkanki kostnej, symetrię przedramion.
  • Wielkość kości udowej i kości piszczelowej.Liczba palców u rąk i nóg jest brana pod uwagę.
  • Obwód brzucha.
  • Wielkość czołowo-potyliczna i parametry dwubiegunowe głowy zarodka.
  • Obwód głowy.
  • Długość kości nosowej. Normy rozpatrywanego obiektu wynoszą: 3,7-7,3 mm w 16-17 tygodniu ciąży, 5,3-8,1 mm w 18-19 tygodniu, 5,8-8,3 mm w 20-21 tygodniu. Jeśli poprzednie wskaźniki są normalne, ale występują odchylenia od tego składnika, uważa się, że płód nie ma nieprawidłowości chromosomalnych.

  • Wiek płodu jest początkowo nieprawidłowo określany.
  • Zarodek rozwija się z pewnymi patologiami.

3. Informacje anatomiczne

Lekarz naprawia następujące niuanse:

  1. Obecność nerek, ich symetria.
  2. Położenie narządów wewnętrznych: pęcherz, płuca, żołądek itp.
  3. Struktura kości twarzy. To USG może ujawnić defekty w anatomii górnej wargi.
  4. Struktura serca w czworoboku.
  5. Rozmiary móżdżku, boczne komory mózgu, duża cysterna zarodka.

5. Ilość płynu owodniowego (płynu owodniowego)

Przy nieznacznej płytkiej wodzie środki terapeutyczne ograniczają się do terapii witaminowej, korekty diety, ograniczenia wysiłku fizycznego.

Poważny niedobór wody wymaga bardziej poważnych środków, w tym przyjmowania specjalnych leków. Wynika to z faktu, że takie zjawisko może niekorzystnie wpływać na rozwój kończyn i kręgosłupa zarodka, wywoływać nieprawidłowości w układzie nerwowym. Często dzieci, które dojrzewały w warunkach niskiej wody, cierpią na upośledzenie umysłowe i chudość.

Nie mniej niebezpieczne dla płodu wyraźny wypływ wody. Ciężarna kobieta w takich sytuacjach jest najczęściej hospitalizowana i wymaga złożonego leczenia.

6. Liczba naczyń pępowinowych

Normalnym stanem jest sytuacja, gdy płód ma dwie tętnice i jedną żyłę.

W sytuacjach, w których skaner USG ujawnił mniej naczyń, nie należy wpadać w panikę. Dobre wyniki biochemicznej analizy krwi, jak również brak nieprawidłowości w rozwoju płodu (zgodnie z diagnostyką ultrasonograficzną) wskazują, że pojedyncza tętnica całkowicie kompensowała brak pracy.

W przyszłości rodzice powinni monitorować prawidłowe odżywianie, wzmacniać reakcje ochronne ciała dziecka.

Potrójny test

Po przejściu badania USG kobieta w ciąży będzie miała kolejny etap badań przesiewowych: analiza biochemiczna krwi żylnej.

Głównym zadaniem tego testu jest definicja trzech wskaźników:

1. Bezpłatny estriol - hormon płciowy, który odczuwa się od pierwszych dni powstawania łożyska, a którego poziom wzrasta z każdym miesiącem: 1,18–5, 52 ng / ml w 16–17 tygodniu ciąży, 2,42–11,20 ng / ml w 18-19 tygodni, 3,9-10,0 w 20-21 tygodni.

  • Istnieje zagrożenie poronieniem.
  • Istnieją pewne anomalie w rozwoju cewy nerwowej zarodka lub jego narządów wewnętrznych. W szczególności dotyczy to nadnerczy.
  • W strukturze łożyska doszło do poważnych naruszeń.
  • Istnieje infekcja wewnątrzmaciczna.
  • U płodu rozpoznaje się zespół Downa.
  • W momencie dostarczenia potrójnego testu kobieta w ciąży była leczona antybiotykami.

  1. Ciąża jest wielorakie.
  2. Waga zarodka przekracza dopuszczalną szybkość.

2. Darmowy beta hCG. Jest to wskaźnik, który sprzyja pojawieniu się drugiego paska podczas przechodzenia testu ciążowego.

Poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w drugim trymestrze ciąży może się zmieniać: 10-57 tysięcy ng / ml w 16 tygodniu, 8-57 tysięcy ng / ml w 17-18 tygodni, 7-48 tysięcy ng / ml w 19- Tydzień ciąży.

  • Zarodek rozwija się z zespołem Downa (2 razy nieprawidłowym).
  • Kobieta nosi więcej niż jedno dziecko.
  • Istnieją patologie związane ze wzrostem ciśnienia krwi, obrzękiem. Analiza moczu w tym przypadku stwierdza obecność białka.
  • U ciężarnej rozpoznaje się cukrzycę.
  • Owoc rozwija się z pewnymi wadami.
  • W strukturze komórki jajowej występują patologie. W 40% przypadków zjawisko to może wywołać pojawienie się raka kosmówki.

  1. Istnieje zagrożenie poronieniem.
  2. Zarodek nie rozwija się prawidłowo lub w ogóle się nie rozwija.
  3. Nastąpiła śmierć embrionu.
  4. Łożysko nie jest w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji z powodu naruszeń w jego strukturze.
  5. Płód ma zespół Edwardsa lub zespół Patau.

3. Alfa-fetoproteina (AFP). Białko to jest wytwarzane w wątrobie lub w przewodzie pokarmowym zarodka, począwszy od 5. tygodnia ciąży.

Płyn owodniowy sprzyja uwalnianiu AFP do układu krążenia matki, a od 10. tygodnia ciąży poziom tego białka stopniowo wzrasta.

Po 15-19 tygodniach ciąży dopuszczalna dawka alfa-fetoproteiny waha się między 15-95 U / ml, po 20 tygodniu - 28-125 U / ml.

  • Lekarz błędnie określił czas trwania ciąży (jeśli odchylenia od normy nie są tak znaczące).
  • Płód ma zespół Edwardsa / zespół Downa.
  • Nastąpiła śmierć embrionu.
  • Istnieje ryzyko aborcji.
  • Jajo płodowe ma pewne anomalie (poślizg pęcherzykowy).

  • Występują błędy w strukturze cewy nerwowej płodu.
  • Jelito lub dwunastnica zarodka mają wady rozwojowe.
  • Dziecko ma zespół Meckela (w bardzo rzadkich przypadkach).
  • Martwica wątroby, która była wynikiem zakażenia ciała kobiety w ciąży.
  • Istnieją anomalie w strukturze przedniej ściany brzucha.

Jeśli potwierdzą to badania USG ciąża mnogalekarze rzadko przepisują badania biochemiczne: istniejące wartości norm mają zastosowanie do ciąż pojedynczych.

Bardzo trudno jest dokładnie określić, jak zmienią się wskaźniki, jeśli kobieta nosi dwa lub więcej płodów.

Zła druga projekcja - co robić i gdzie iść dalej?

Lekarz może obliczyć ryzyko wystąpienia pewnych patologii u płodu, uważnie badając wyniki. wszystkie testy drugi przegląd.

Jeśli jednak program badań przesiewowych zakończy się ryzykiem 1: 250, kobieta w ciąży powinna zwrócić się do genetyki. Ten specjalista może przepisać dodatkowe nieinwazyjne metody diagnostyczne, za pomocą których określa się obecność / brak chromosomalnych lub wrodzonych nieprawidłowości u płodu.

Prenatalny test pierwszego trymestru

Optymalny czas trwania pierwszych badań prenatalnych to 10-13 tygodni ciąży. Celem tego bezpiecznego kompleksowego badania (USG + podwójny test) jest zidentyfikowanie na wczesnym etapie możliwych anomalii i pośrednich objawów obecności wad płodu.

Interpretacja wyników badań przesiewowych odbywa się za pomocą specjalnych tabel zawierających normy ustalone przez specjalistów, z uwzględnieniem czasu trwania ciąży.

Test prenatalny pierwszego trymestru rozpoczyna się od USG płodu. Na podstawie uzyskanych danych i biorąc pod uwagę normy podane w tabeli, lekarz może potwierdzić lub zaprzeczyć obecności patologii.

Dekodowanie ultradźwięków KTR i wskaźników TVP

Pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę lekarz podczas badania USG zarodka, jest CTE (rozmiar ciemieniowy kości ogonowej). Normy KTP w pierwszym trymestrze ciąży są porównywane z wartościami podanymi w poniższej tabeli:

Wskaźniki KTR w połączeniu z wagą płodu są często używane do określenia czasu trwania ciąży.

Drobne odchylenia od normy sugerują, że dziecko może urodzić się duże lub małe.

Jeśli badania prenatalne wykazały, że wartości KTP są zbyt wysokie, dodatkowe badania potwierdzają obecność wad anatomicznych u płodu.

KTR znacznie poniżej normy może być w dwóch przypadkach:

  1. nieprawidłowo ustalony okres ciąży (wykonać badanie ultrasonograficzne po 7-10 dniach),
  2. embrion zatrzymał się w rozwoju, co grozi mu śmiercią.

Możliwe jest wyeliminowanie śmierci zarodka, gdy wykryte zostanie bicie serca o normalnej częstotliwości. W przeciwnym razie wykonuje się łyżeczkowanie macicy.

W procesie ultradźwięków wiele uwagi poświęca się badaniu TVP (grubość przestrzeni kołnierzowej), wskaźniki nie odbiegają od normy, jeśli mają następujące wartości:

Normy te mogą być nieco niższe, ale ich wzrost wyraźnie wskaże rozwój patologii u nienarodzonego dziecka.

Im wyższa liczba, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju zespołu Downa płodu lub innej nieprawidłowości chromosomowej, a także mogą wystąpić nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca.

Ale potwierdzenie obecności jakiejkolwiek choroby chromosomalnej u płodu tylko zgodnie ze świadectwem ultradźwięków grubości obojczyka, bez dodatkowych badań, w medycynie nie jest akceptowane.

Dlatego lekarz może przepisać dodatkowe badanie w postaci Dopplera, a także dostarczenie krwi z żyły do ​​analizy biochemicznej.

BPR i biochemia krwi

Prenatalne badanie przesiewowe pierwszego trymestru ciąży obejmuje określenie głowy płodu BPR, w której mierzona jest przerwa między wewnętrznym i zewnętrznym konturem jednej i drugiej kości ciemieniowej.

W tym przypadku linia łącząca zewnętrzne kontury obu kości ciemieniowych powinna przebiegać przez wizualny wierzchołek mózgu.

Nieprawidłowy pomiar zniekształca wyniki prenatalnych badań przesiewowych pierwszego trymestru, co nie pozwala na dokładne określenie czasu trwania ciąży.

Jednocześnie, w pierwszych tygodniach trymestru, specjaliści ustalili specyficzną wartość normatywną BPR zarodka, co można zobaczyć w poniższej tabeli:

Jeśli prenatalny test przesiewowy pierwszego trymestru wykazuje, że BPR głowy zarodka jest znacznie odbiegający od wartości dopuszczalnych, lekarz przepisze dodatkowe badania.

Zwiększona BPD może być objawem obecności guza mózgu lub przepukliny, rozwoju wodogłowia.

W pierwszym przypadku ciąża zostaje przerwana, a wodogłowie przepisane jest leczenie antybiotykami.

Silnie niedoszacowany BPR głowy zarodka również nie wróży dobrze, ponieważ jest objawem niedorozwoju mózgu. Z reguły taka ciąża zostaje przerwana.

Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze obejmują inny ważny wskaźnik - wielkość kości nosowej. Ten marker, podobnie jak TVP, może być oznaką rozwoju zespołu Downa w zarodku.

Pomimo faktu, że badanie prenatalne we wczesnym okresie (10-11 tygodni) nie pozwala nam oszacować rozmiaru kości nosowej, w tym okresie jest on nadal wizualizowany na ekranie.

Już w wieku 12-13 tygodni ultrasonografia prenatalna powinna wykazywać, że kość nosowa jest prawidłowa, wielkość uważa się za co najmniej 3 mm.

Pierwsze prenatalne badanie biochemiczne obejmuje badanie poziomu dwóch hormonów, z powodu tego, co nazywane jest również „podwójnym testem”.

Badania biochemiczne pomagają zidentyfikować i określić poziom hCG we krwi przyszłej matki, a także zbadać osocze krwi pod kątem obecności i ilości białka (PAPP).

Obie wymienione substancje są we krwi tylko u kobiet niosących dziecko.

Gdy tylko przeprowadzono prenatalne pierwsze badanie biochemiczne, interpretacja gotowych wyników przeprowadzana jest z uwzględnieniem ustalonych standardów:

  1. Poziom hCG w pierwszym trymestrze powinien wynosić 0,5-2 mM,
  2. Poziom PAP w pierwszym trymestrze powinien wynosić od 9 do 13 tygodni - 0,17 - 6,01 MDU / ml.

Silne odchylenie od ustalonych standardów testu prenatalnego może być objawem rozwoju zespołów Downa i Edwardsa, ale tylko lekarz może ocenić obecność takich patologii, ale biorąc pod uwagę dodatkowe badania.

Prenatalny test biochemiczny drugiego trymestru

Jeśli test prenatalny pierwszego trymestru pozwala na wykrycie do 95% przypadków nieprawidłowości chromosomalnych, wówczas przeprowadzony w odpowiednim czasie prenatalny test przesiewowy drugiego trymestru nie jest w tym względzie mniej informacyjny.

Ale głównym celem drugiego badania prenatalnego jest wykrycie wad cewy nerwowej i innych wad rozwojowych płodu, a także przeprowadzenie obliczeń, które następnie ujawniają ryzyko wrodzonych chorób dziedzicznych lub chromosomalnych, między innymi:

  1. zespół patau,
  2. choroby dziedziczne zespół Shershevsky-Turner i zespół Smitha-Opitza,
  3. poliploidalność.

Z reguły po tym, jak matka przejdzie pierwsze wszechstronne badanie, w określonych przypadkach przepisuje się na drugi trymestr badania przesiewowe na prośbę przyszłych rodziców lub na receptę lekarską.

Przesiewane przez 2 trymestry przez okres od 16 do 20 tygodni. Ocenę parametrów biochemicznych krwi matki oczekującej przeprowadza się w 16-18 tygodniach położniczych.

Przed podaniem krwi do analizy kobieta w ciąży powinna mieć przy sobie objawy USG w pierwszym trymestrze, wskazując dokładny czas trwania ciąży.

Przed oddaniem krwi do analizy biochemicznej lekarz kierujący kobietę ciężarną do badania wypełnia ją 2 kwestionariuszem przesiewowym, który wskazuje wyniki badania ultrasonograficznego, czas, parametry TVP i CTD.

Wszystko to są dane z badania ultrasonograficznego pierwszego trymestru, ponieważ jest za wcześnie, aby wykonać drugie badanie ultrasonograficzne w 16-18 tygodniu, jest ono wykonywane w 20-21 tygodni.

Kobieta w ciąży pobiera wypełniony kwestionariusz do wszystkich zasad do laboratorium, w którym pobiera się krew dla HCG, AFP i NEZ.

Najważniejsze jest, aby przejść testy na pusty żołądek, aw przeddzień procedury nie jeść zbyt słonych, pikantnych i tłustych potraw, które mogą zniekształcić wyniki.

Gdy wyniki badań biochemicznych drugiego trymestru są gotowe, lekarz bada otrzymane informacje i porównuje je z ustalonymi standardami testu potrójnego, dając oczekiwanym matkom zalecenia lub zalecając dodatkowe procedury.

Kiedy diagnozuje się USG?

Badanie ultrasonograficzne zwykle wykonuje się 3 razy, ponieważ zwyczajowo dzieli się okres ciąży na 3 trymestry.

Pierwsze badanie przesiewowe odbywa się od 10 do 14 tygodnia ciąży.i często tylko to badanie sugeruje podwójny test: oprócz ultrasonografii wykonuje się badanie krwi żylnej na ciężarnej kobiecie. Wyniki takiej procedury z dokładnym statystycznym prawdopodobieństwem określają, jak możliwy jest rozwój niebezpiecznych anomalii w płodzie.

Drugie badanie ultrasonograficzne zwykle nie obejmuje innych testów.. Wyjątkiem jest podejrzenie patologii w pierwszym badaniu lub kobiet z tak zwanych grup ryzyka. Badanie ultrasonograficzne przez 2 trymestry odbywa się od 18 do 20 do 24 tygodnia od dnia ostatniej miesiączki. Zgodność z dokładnymi datami jest bardzo ważna, ponieważ jeśli nie odpowiadają, dekodowanie ultradźwięków jest uważane za niedokładne.

Kto potrzebuje drugiego pokazu i dlaczego?

2 ultradźwięki przesiewowe w naszym kraju są przepisywane każdej kobiecie w ciąży, niezależnie od obecności skarg. Należy jednak zachować szczególną ostrożność podczas badania kobiet w ciąży z grup ryzyka.

  • pierwsza w ciąży powyżej 35 lat
  • osoby bliskiego małżeństwa,
  • kobiety w ciąży z obciążoną historią położniczą i ginekologiczną,
  • rodzice cierpiący na alkoholizm i uzależnienie od narkotyków.

Ale wszystkie pozostałe matki oczekujące powinny traktować drugi badanie ultrasonograficzne w sposób odpowiedzialny, aby nie przegapić wystąpienia na wczesnym etapie patologii zagrażającej ciąży. Przestrzeganie wyników badań przesiewowych i standardów ultradźwiękowych pozwoli kobiecie czuć się spokojnie, wiedząc, że ona i dziecko mają się dobrze.

Jakie wskaźniki ocenia się za pomocą badań przesiewowych w drugim trymestrze?

Podczas ultrasonografii w drugim trymestrze, sonolog z pewnością zwróci uwagę na zgodność rozmiaru płodu (wskaźniki fetometryczne) z okresem ciąży. Istnieje również szereg specjalnych znaków, znaczników, które zwykle ocenia się na podstawie anomalii i defektów u dziecka.

Specjalista ocenia między innymi:

  • naruszenie formowania się kości czaszki (kość nosowa, kości podniebienia twardego),
  • wielkość i struktura płuc, ich dojrzałość,
  • stan narządów wewnętrznych (na przykład tworzenie się w nich ubytków serca i przepływu krwi),
  • obecność wszystkich palców u rąk i nóg (zmiana ich liczby wskazuje na wewnętrzne naruszenia).

Wartości w normalnym zakresie dla USG płodu nie pozwalają lekarzowi na zakończenie badania. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Ale dla osoby niewiedzącej takie dane są mało pouczające. Tradycyjnie, sonolog nie diagnozuje, ale wysyła ciężarną kobietę do miejscowego ginekologa, który doradza pacjentowi we wszystkich interesujących kwestiach.

Jeśli przyszła mama będzie musiała czekać na konsultację z lekarzem prowadzącym przez kilka dni, z pewnością zainteresuje się, czy wyniki badań przesiewowych okołoporodowych są zgodne z normą z góry. Należy pamiętać, że lekarz zawsze ocenia patologię tylko na podstawie zestawu wskaźników fetometrycznych i prawie nigdy nie jest zakłócany przez jedną wartość.

Każde dziecko jest wyjątkowe nawet przed urodzeniem. A jeśli przyszła mama ma poważne powody do niepokoju, specjalista od ultrasonografii poinformuje ją natychmiast. Niemniej jednak powiemy o głównych wskaźnikach drugiego badania, a ich wartości są normalne.

Długość ciała i waga płodu

Na początku drugiego trymestru zarodek rozwija się bardzo aktywnie i trudno jest ocenić standardy. Średnio długość płodu wzrasta z 10 do 16 cm między szesnastym a dwudziestym tygodniem ciąży. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie bezwzględny wskaźnik w centymetrach, ale wzrost wzrostu o kilka tygodni.

Jeśli coś niepokoi specjalistę, kobieta w ciąży otrzyma drugie badanie po tygodniu lub dwóch.

Wskaźniki fetometryczne płodu

Masę płodu można określić jedynie za pomocą ultradźwięków, stosując specjalne formuły, dlatego wartość ta może być bardzo niedokładna w zależności od urządzenia, lekarza i postawy dziecka w łonie matki. Przy wadze około 300 gramów do 20 tygodnia wszystkie organy dziecka są w pełni uformowane, a od 22 tygodni lub około 450 gramów, dziecko urodzone przedwcześnie może przeżyć. To wydaje się niewiarygodne!

Obwód brzucha i głowa

Te ważne wartości, oprócz wysokości dziecka, różnią się znacznie i powinny ściśle odpowiadać wiekowi ciążowemu. Często zdarza się, że „opóźnienie rozwojowe” w praktyce okazało się błędnie zdiagnozowanym okresem ciąży. Jednak powszechne wprowadzenie diagnostyki ultradźwiękowej wczesnych terminów zmniejszyło liczbę takich błędów.

Wyniki pomiaru obwodu głowy i brzucha płodu oraz ich zgodność z normą wieku są przedstawione w tabeli.

Normy obwodu brzucha i obwodu głowy płodu w milimetrach

Rozmiar głowy płodowej (BPR) i czołowo-potylicznej (LZR)

Nic dziwnego, że cała diagnostyka ultrasonograficzna patologii podczas ciąży opiera się na pomiarach głowy w 3 rzutach. Jest mało prawdopodobne, aby co najmniej jeden ludzki narząd był porównywalny pod względem złożoności i znaczenia dla mózgu. Normalne wartości ultradźwięków dla tych wskaźników są również przedstawione w tabeli.

Tabela norm LZR i BPR

Odchylenia od wartości referencyjnych mogą wskazywać na powstawanie poważnych deformacji płodu, takich jak bezmózgowie lub obrzęk mózgu. Ale z reguły takie choroby są oceniane przez kilka powtarzających się ultradźwięków.

Długość kości: piszczel, kość udowa, ramię i przedramię

Dopuszczalne jest pewne odstępstwo od norm określonych w tabeli przez tydzień ciąży i może być określone przez poszczególne cechy. Lekarz zostanie ostrzeżony przez ostre skrócenie całej kończyny lub inną długość ramion lub nóg u jednego dziecka.

Kolejny wskaźnik liczbowy, który koniecznie powoduje zakończenie badania USG ze względu na znaczenie: indeksu owodniowego (AI). Wskaźnik ten uzyskuje się mierząc odległość od ciała płodu do ściany macicy w trzech punktach, tak że prawdopodobieństwo błędu jest niskie. Pomimo faktu, że możliwe wahania tego wskaźnika są bardzo szerokie, od 70 do 300 mm, jego nadmiar lub niska wartość mogą zagrozić rozwojowi ciąży i wymagają pilnej interwencji lekarzy.

Tabela indeksu owodniowego

Wniosek

W naszych czasach USG w czasie ciąży jest niezbędną metodą wykrywania patologii u pozornie zdrowych pacjentów. Wyróżnia się absolutną bezbolesnością, bezpieczeństwem dla matki i płodu, szeroką dostępnością. Dzięki wprowadzeniu trzech obowiązkowych badań okołoporodowych możliwe było udzielenie pomocy wielu kobietom i uratowanie kilku dzieci. W artykule opisano szczegółowo, o której godzinie i w jakim celu przeprowadza się badanie drugiego trymestru ciąży.

Co to jest

Biochemiczne badania krwi to dość wąska analiza profilu. Należy do początkowych i dodatkowych kategorii testów. Identyfikuje oznaki chorób, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i różyczka. W wersji rozszerzonej analiza pozwala określić obecność kiły i HIV we krwi.

Niemniej jednak główną funkcją badań przesiewowych jest identyfikacja podatności płodu na patologię. Ponadto wyniki analizy wyraźnie pokazują, w jaki sposób niektóre choroby rozwijają się w zarodku w przyszłości. W tym względzie lekarz prowadzący buduje etapowy program leczenia lub zapobiegania patologiom.Badania biochemiczne umożliwiają określenie czynnika Rh i grupy krwi. Te cechy będą niezwykle przydatne w przyszłości, jeśli matka potrzebuje odpowiedniego leczenia. W celu wyznaczenia poważnych leków hormonalnych ważne jest poznanie czynnika Rh u kobiety w ciąży i jej potomstwa.

Badania przesiewowe w późniejszym terminie ujawniają prawdopodobieństwo wystąpienia tzw. Cukrzycy ciążowej.

Kto jest pokazany procedurę

Badania biochemiczne muszą być wykonywane przez każdą kobietę w ciąży. Niektórzy eksperci kwestionują pilną potrzebę analizy. Jednak jest mało prawdopodobne, że ktokolwiek zagwarantuje, że żadna z oczekujących matek nie będzie miała poważnych zaburzeń genetycznych. Faktem jest, że wiele kobiet nie podejrzewa nawet patologicznych niepowodzeń w swoich ciałach, a także infekcji. Niektóre mamy mają genetyczne predyspozycje do chorób genetycznych, które mogą być przekazywane przez pokolenia.

W Rosji taki test biochemiczny jest jednym z obowiązkowych testów w drugim trymestrze ciąży. Jednak odbywa się to na zasadzie dobrowolności. Lekarze zalecają analizę jako dodatkowe ubezpieczenie w celu uzyskania informacji o stanie matki i jej dziecka.

Prawdopodobne ryzyko

Każda procedura interwencji w bieżącą pracę ciała niesie pewne niebezpieczeństwa. W rzeczywistości ryzyko testów medycznych jest zminimalizowane. Pierwsze badanie przesiewowe nieznacznie zwiększa ryzyko utraty płodu. Jest to największe ryzyko związane z tego typu analizami. Standardowe badania przesiewowe nie szkodzą płodowi. Jednak jej odmiany okołoporodowe, takie jak biopsja kosmówki i amniopunkcja, mogą znacznie pogorszyć przebieg ciąży. W pierwszym przypadku tkankę pobiera się z łożyska. Będzie sprawdzany pod kątem chromosomów. Ryzyko utraty płodu w tej procedurze wynosi około 0,9%. Jeśli chodzi o amniocentezę, podczas jej wprowadzania do żołądka cienka igła w celu uzyskania płynu owodniowego. Ta procedura może zaszkodzić embrionowi tylko z powodu błędu medycznego. Ryzyko waha się od 0,5%.

Nie byłoby zbędne wyodrębnianie kategorii kobiet, które potrzebują pierwotnych i powtarzających się badań przesiewowych. Te grupy mogą mieć wysoki poziom ryzyka posiadania dziecka z patologią genową. Te kategorie czynników obejmują:

- wiek powyżej 30 lat, jeśli pierwsza ciąża,
- obecność poważnych nieprawidłowości genetycznych,
- z dwiema lub więcej aborcjami,
- przewlekłe choroby zakaźne,
- dziedziczne patologie rodziców,
- małżeństwo z krewnymi,
- każda ekspozycja na promieniowanie jednego z rodziców przed lub po poczęciu.

Czynniki wpływające na test

Badania biochemiczne mogą zależeć od wielu rzeczy. Dotyczy to analizy w pierwszym i drugim trymestrze. Takie czynniki muszą być brane pod uwagę w końcowej ocenie ryzyka. Najczęstszą przyczyną analizy błędów jest matka z nadwagą. Jeśli jest otyła, jej morfologia krwi na pewno będzie podwyższona. Jeśli kobieta ma znaczny niedobór wagi, wyniki będą niedoszacowane.Czynnikiem powodującym odrzucenie przesiewowe jest także ciąża mnoga. Każde ryzyko obliczenia tutaj jest nawet teoretycznie niemożliwe. Wskaźniki będą podwyższone, ale nie zawsze jest to zaburzenie genetyczne. Faktem jest, że w tym przypadku wyniki testu są podzielone na dwa lub więcej embrionów. Dlatego nawet powtarzane wskaźniki nie doprowadzą do jasnego obrazu tego, co się dzieje.

Nawyki mogą wpływać na analizę. Dotyczy to zwłaszcza palenia. Niepowodzenie można również naprawić, jeśli kobieta w ciąży ma przeziębienie podczas badania. Warto zauważyć, że tego typu analiza jest zabroniona w cukrzycy, ponieważ zawsze daje fałszywe wyniki.

Przygotowanie do badań przesiewowych

Rozpoznanie ciała w czasie ciąży należy zawsze traktować poważnie i dokładnie. Jednak przygotowanie do testów jest uważane za równie ważny krok, zwłaszcza jeśli jest to pierwsze badanie krwi. Ta analiza ujawnia specyficzne markery wskazujące na obecność chorób chromosomalnych. Dlatego ważne jest, aby zrobić wszystko, aby wyeliminować nawet najmniejsze prawdopodobieństwo fałszywego odrzucenia.

Po pierwsze, jeden dzień przed testowaniem zabronione jest spożywanie potraw takich jak wędzone mięso, cytrusy, czekolada, smażone, tłuste i pikantne potrawy. W przeciwnym razie zamiast surowicy w ciele powstają pierwiastki tłuszczowe. Podczas procedury wirowania praktycznie niemożliwe będzie oddzielenie ważnych komórek. W każdym razie będzie to znacznie komplikować test, konieczne będzie ponowne przejście, co może mieć negatywny wpływ na płód.Analizę należy zawsze wykonywać na pusty żołądek. Dopuszcza się 4-5 godzin przed testem na wypicie niegazowanej wody.

Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży

Najbardziej odpowiednim okresem do przeprowadzenia podstawowego testu biochemicznego jest 10–13 tygodni. We wcześniejszych okresach nie zaleca się badań przesiewowych. Cena takiej analizy waha się od 1800 do 2000 rubli. Na podstawie wyników wstępnego testu specjaliści oceniają zdrowie i rozwój płodu, a także stan matki.

Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży pozwalają zidentyfikować patologie, takie jak zespoły Downa i Edwardsa, wady cewy nerwowej, choroby serca itp. Przed dokonaniem oceny wyników lekarz powinien zawsze polegać na danych z badania osobistego, takich jak ciśnienie krwi, temperatura, waga matki i inne czynniki wspierające. Równolegle z badaniami przesiewowymi wykonuje się badania moczu i krwi na zakażenia. Potwierdzenie ryzyka odbywa się na podstawie ultradźwięków.

Badania przesiewowe w 2 trymestrze ciąży

Testy biochemiczne przeprowadza się od 15 do 20 tygodni okresu. Pod koniec trymestru, lekarze nie zalecają badań przesiewowych. Cena tej procedury wynosi około 3000 rubli. Obejmuje kilka testów jednocześnie. Najpierw wykrywane są nieprawidłowości chromosomalne. Po drugie, stwierdzono uszkodzenie ciała zarodka, zwłaszcza w jamie brzusznej i kręgosłupie. Analiza pozwala również przewidzieć rozwój zespołu Downa płodu. Bliżej tygodnia 20 embrion jest już dość duży. Dlatego możliwe jest, aby przy minimalnym ryzyku pobrać próbkę płynu owodniowego. Ten rodzaj badań przesiewowych nazywa się amniopunkcja. Jest to przeciwwskazane ze względu na ton macicy.

W drugim trymestrze najważniejszym rodzajem badań są badania ultrasonograficzne i biochemiczne.

Dekodowanie i normy wskaźników (1 trymestr)

Rozpoznanie okołoporodowe w pierwszych tygodniach ciąży polega na identyfikacji kilku ważnych cech krwi i genów. Najważniejsze z nich to gonadotropina kosmówkowa (w skrócie - HCG) i białko PAPP. Są to niezwykle ważne hormony, od których bezpośrednio zależy przebieg ciąży.

Od 10 do 12 tygodni, stawki od 20 do 95 tysięcy mU / ml są uważane za normę dla hCG. Dozwolone odchylenie 1-2 tys. Jednostek. Wskaźnik hCG w 13. tygodniu wynosi 15-60 tys. MU / ml.

Białko PPAP w ostatnim miesiącu pierwszego trymestru powinno mieścić się w zakresie od 0,3 do 6 mU / ml. W 10. i 11. tygodniu wartości normalne wynoszą od 0,32 do 3,73 jednostek. Pod koniec trymestru poziom białka powinien wzrosnąć do 0,71-6,01 mU / ml. Aby wykluczyć odchylenia związane z wiekiem i masą ciężarnej kobiety, stosuje się współczynnik MoM. Dzięki temu środkowemu wskaźnikowi ułatwione jest rozszyfrowanie biochemicznych badań pierwszego trymestru. Tutaj dopuszczalny zakres wynosi 0,5-2,5 jednostek.

Dekodowanie i normy wskaźników (2 trymestry)

Badania biochemiczne w drugim trymestrze ciąży obejmują cechy krwi, takie jak hCG, alfa-fetoproteina (AFP) i wolny estriol (E3). Wszystko to są najważniejsze hormony, które przedstawiają szczegółowy obraz rozwoju płodu.

Wskaźniki badań przesiewowych biochemicznych dla drugiego trymestru dla AFP wynoszą od 15 do 95 U / ml. Pod koniec okresu wskaźniki mogą wzrosnąć do 125. Poziom hCG w pierwszej połowie trymestru powinien wynosić od 8 do 58 tys. MU / ml. Pod koniec tego okresu dane znacznie spadły - z 1,6 do 49 tysięcy sztuk.

Wolny estriol powinien wynosić od 5,4 do 28 nmol / l. Na początku okresu maksymalny próg wynosi 21 jednostek. Pod koniec trymestru minimalne dopuszczalne wartości wynoszą 7,5 nmol / l.

Jeśli końcowy wynik analizy jest przedstawiony jako stosunek, ryzyko uznaje się za mniejsze niż 1: 380.

Przyczyny odrzucenia hCG

Wyniki badań przesiewowych biochemicznych nie zawsze dają 100% pewność obecności lub braku nieprawidłowości genetycznej. Niewielkie odchylenia od normy mogą wystąpić z wielu powodów. Nie należy jednak zwracać na nie uwagi, jeśli wszystkie inne testy są w porządku.Z drugiej strony, znaczący wzrost poziomu hCG wskazuje na chorobę trofoblastyczną u matki, jak również na ciążę mnogą. Zmniejszenie częstości może wynikać z rozwoju ektopowego płodu. Jeśli strach został potwierdzony przez USG, ryzyko choroby genetycznej staje się realne.

Odchylenia innych wskaźników

Wysoki poziom PPAP wskazuje na możliwe poronienie lub infekcję. Zmniejszone białko oznacza rozwój zespołu Downa lub Edwardsa.

Zwiększone poziomy AFP zwiększają ryzyko wad rozwojowych OUN, przepukliny pępkowej, martwicy wątroby. Jeśli poziom tego hormonu jest znacznie zmniejszony, istnieje możliwość przedwczesnej śmierci płodu. Ponadto AFP może sygnalizować zespół Downa.

Odchylenie wolnego estriolu od normy wskazuje na zagrożenie przedwczesnym porodem, bezmózgowie płodu, niewydolności łożyska i choroby wątroby u matki.

Loading...