Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2019

Niedoczynność tarczycy w ciąży - to, co każda młoda kobieta musi wiedzieć

Niedoczynność tarczycy to zespół spowodowany uporczywym brakiem hormonów tarczycy. Częstość występowania patologii wśród kobiet niosących dziecko sięga 2%. Ciąża z niedoczynnością tarczycy wymaga starannej obserwacji medycznej, ponieważ brak korekcji tego stanu jest obarczony negatywnymi skutkami dla płodu.

Tarczyca jest częścią układu hormonalnego, która ma bezpośredni lub pośredni wpływ na praktycznie wszystkie układy organizmu. Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, jak niedoczynność tarczycy może być niebezpieczna podczas ciąży. Aby zrozumieć mechanizm rozwoju niedoboru hormonów tarczycy, należy rozważyć jego przyczyny.

W zależności od czynnika, który spowodował spadek poziomu hormonów tarczycy, istnieje kilka rodzajów niedoczynności tarczycy.

Wśród nich są:

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Jest to 95% wszystkich postaci niedoczynności tarczycy. Spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem tarczycy. Najczęściej mówimy o uszkodzeniu tkanki narządu lub jego funkcjonalnej niewydolności.

Może to prowadzić do:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jest to choroba zapalna tarczycy. Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy często występuje w czasie ciąży.
  • Konsekwencje leczenia chirurgicznego. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się po usunięciu całej tarczycy lub jej części.
  • Anomalie rozwoju. Mówimy o agenezie (wrodzonej nieobecności) i dysgenezie (deformacji) tarczycy.
  • Choroby zakaźne. Często prowadzą do powikłań zapalnych SARS.
  • Leczenie radioaktywnym jodem. Stosowany w walce z nowotworami złośliwymi.
  • Przejściowa niedoczynność tarczycy. Czasami rozwija się z powodu poporodowego zapalenia tarczycy.

Inna pierwotna niedoczynność tarczycy występuje w czasie ciąży rzadziej i jest spowodowana zaburzeniem syntezy hormonów tarczycy.

Przyczyny:

  • Przyjmowanie toksyn stymulujących tarczycę, stosowanie niektórych leków.
  • Wrodzone zaburzenie funkcji syntetycznej tarczycy.
  • Ciężki niedobór lub nadmierna zawartość jodu w organizmie (z tego powodu zaleca się przyjmowanie jodomaryny z ustaloną niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży tylko za zgodą lekarza prowadzącego).

Wtórna niedoczynność tarczycy

Zespół jest spowodowany uszkodzeniem przysadki mózgowej. Przedni płat tego gruczołu dokrewnego, znajdujący się w mózgu, wydziela hormon stymulujący tarczycę. TSH działa jako stymulator gruczołu tarczowego. Tłumienie przysadki mózgowej powoduje zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy. Więcej o TSH podczas ciąży →

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Patologia jest spowodowana zaburzeniem innej części układu hormonalnego - podwzgórza, również umiejscowionego w mózgu. To centrum nerwowe ma stymulujący wpływ na wydzielanie TSH przysadki przez wydzielanie hormonu uwalniającego tyreotropinę. Przytłaczający wpływ na podwzgórze może prowadzić do niewydolności tarczycy.

Taka niedoczynność tarczycy podczas ciąży wymaga dokładnego zbadania, ponieważ może to być jeden z wtórnych objawów poważnego uszkodzenia struktur mózgu. Pierwotny i wtórny niedobór hormonów tarczycy nazywany jest centralną niedoczynnością tarczycy.

Obwodowa niedoczynność tarczycy

Niezwykle rzadkie przypadki tego typu zespołu są zwykle rejestrowane w postaci rodzinnych. Ciążę z rozważaną wrodzoną niedoczynnością tarczycy należy zaplanować i przeprowadzić pod ścisłą obserwacją endokrynologiczną. Obwodowa niedoczynność tarczycy wynika ze zmniejszonej wrażliwości tkanek organizmu na hormony tarczycy. Jednocześnie brak jest poważnych naruszeń w pracy tarczycy, podwzgórza i przysadki mózgowej.

Przebieg kliniczny niedoczynności tarczycy zależy bezpośrednio od czasu trwania i nasilenia niedoboru hormonu tarczycy. Często patologia przebiega potajemnie. Tak więc subkliniczna niedoczynność tarczycy nie powoduje dolegliwości w czasie ciąży i po porodzie.

Zaburzenia hormonalne o umiarkowanej i ciężkiej manifestacji w postaci „masek” różnych chorób. Na przykład można mówić o konsekwencjach nieskompensowanej niedoczynności tarczycy w przypadku arytmii, która nie jest w rzeczywistości związana z pierwotnym uszkodzeniem serca.

Zespoły niedoczynności tarczycy:

  • Wymiana hipotermiczna. Obejmuje otyłość i spadek temperatury ciała. Pierwszy objaw, który towarzyszy ciążowej niedoczynności tarczycy (brak hormonów tarczycy podczas ciąży), jest często postrzegany jako fizjologiczny wzrost masy ciała podczas ciąży. Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do zwiększenia poziomu cholesterolu.
  • Zespół układu nerwowego. Niedoczynności tarczycy w ciąży często towarzyszą objawy, które można pomylić z objawami encefalopatii ciążowej, stanem spowodowanym odwracalną zmianą hormonalną kobiecego ciała. Przyszła mama może martwić się utratą pamięci, sennością, letargiem, czasami naprzemiennie z atakami paniki.
  • Zespół anemiczny. Istnieją oznaki niedoboru żelaza i niedoboru witaminy B. Czasami nie rozpoznaje się „niedoczynności tarczycy”, ponieważ objawy u kobiet przypominają niedokrwistość podczas normalnej ciąży.
  • Zespół porażki układu sercowo-naczyniowego. We wczesnych stadiach objawia się w postaci bradykardii (spadek częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Typowej niedoczynności tarczycy towarzyszy niedociśnienie tętnicze. W przypadku poważnych zaburzeń hormonalnych pojawiają się objawy niewydolności serca.
  • Syndrom porażenia układu pokarmowego. Zmniejsza się apetyt pacjenta, pojawiają się oznaki powiększonej wątroby. Zaparcia spowodowane niedoczynnością tarczycy podczas ciąży przypisuje się kompresji rosnącej macicy jelita.
  • Zespół zaburzeń ektodermalnych z dermopatią niedoczynności tarczycy. Obrzęk twarzy, kończyn, okolic oczu. Włosy stają się kruche, wypadają (aż do powstania łysienia).
  • Zespół obturacyjnej hipoksemii. Objawia się w postaci bezdechu (krótkotrwałe zatrzymanie oddychania) we śnie.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Jest to najbardziej podstępna forma zaburzeń hormonalnych. Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie przeszkadza kobiecie w czasie ciąży, więc jej skutki mogą być poważne z powodu późnej diagnozy. Nasilenie zaburzeń hormonalnych ostatecznie doprowadzi do pojawienia się objawów klinicznych, ale jest niespecyficzne.

Wykrywanie subklinicznej niedoczynności tarczycy podczas ciąży za pomocą testów laboratoryjnych. Głównym objawem jest wzrost TSH na tle normalnych poziomów całkowitego T4 (tetraiodotyroksyny). Wynika to z kompensacyjnej stymulacji tarczycy układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie jest powodem do paniki w czasie ciąży: konsekwencje dla dziecka urodzonego na jego tle zwykle nie zagrażają życiu. W 55% przypadków rodzi się stosunkowo zdrowy noworodek. Problemy mogą być opóźnione, na przykład w postaci obniżonej odporności.

Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy

U kobiet noszących owoce często stwierdza się uszkodzenia zapalne tarczycy. Grupa ryzyka obejmuje te we wczesnym okresie poporodowym. Stosunkowo wysoką częstotliwość tłumaczy nośnik przeciwciał przeciwko tkankom własnym tarczycy u 10-20% kobiet w ciąży.


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wywołane przez autoprzeciwciała, powoduje niedoczynność tarczycy, która może zakłócić ciążę i, jeśli nie jest odpowiednio leczona, niekorzystnie wpływa na nienarodzone dziecko. Choroba występuje w postaci przerostowej i zanikowej. W pierwszym przypadku mówimy o kompensacyjnym wzroście wielkości tarczycy, w drugim - o zastąpieniu dotkniętych obszarów tkanką łączną.

Planowanie ciąży dla niedoczynności tarczycy

Podczas planowania ciąży nie należy zapominać o obecności niedoczynności tarczycy. Ciężki niedobór hormonu tarczycy może powodować bezpłodność. Leczenie uprzednio stwierdzonej niedoczynności tarczycy należy przeprowadzić z wyprzedzeniem: ciąża, nawet jeśli wystąpiła, może zakończyć się samoistnym poronieniem lub poważnymi nieprawidłowościami w rozwoju płodu.

Kobietom, które wcześniej nie cierpiały na niedoczynność tarczycy, zaleca się również sprawdzenie stanu tarczycy podczas planowania ciąży. Wynika to ze zdolności poczęcia dziecka z subkliniczną formą patologii. Jeśli nie określisz nierównowagi hormonalnej przed zajściem w ciążę, objawy niedoczynności tarczycy, które pojawiły się później, mogą pozostać niezauważone podczas ciąży.

Implikacje dla kobiety w ciąży i dziecka

Niedobór hormonów tarczycy może mieć negatywny wpływ zarówno na przyszłą matkę, jak i na płód. Patologia jest szczególnym zagrożeniem w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy dochodzi do układania narządów i układów zarodka.

Nieskompensowana niedoczynność tarczycy w czasie ciąży może być poważnakonsekwencje dla dziecka:

  • Niska masa urodzeniowa.
  • Opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym.
  • Anomalie struktury.
  • Wrodzona niedoczynność tarczycy.

Ciężka niedoczynność tarczycy ma negatywny wpływ na ciążę i może być niebezpieczna dla kobiety. Nasilenie patologii tłumaczy stosowanie przez płód hormonów tarczycy u matki w pierwszej połowie ciąży.

Możliwe komplikacje:

  • Spontaniczna aborcja.
  • Przedwczesne oderwanie łożyska z ciężkim krwawieniem.
  • Słaba aktywność ogólna.
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Którego lekarza powinienem polecić w przypadku niedoczynności tarczycy podczas ciąży?

Utrzymanie całego okresu ciąży z niedoczynnością tarczycy odbywa się pod wspólnym nadzorem endokrynologa i ginekologa położnika. Pierwszy specjalista koryguje nierównowagę hormonalną i monitoruje wyniki, a drugi przeprowadza prenatalną diagnozę ewentualnych nieprawidłowości u płodu i monitoruje przebieg ciąży. Pozwala to zminimalizować potencjalne ryzyko oczekujące przyszłej matki i jej dziecka.

Niedoczynność tarczycy, prawidłowo skompensowana w czasie ciąży, nie pociąga za sobą niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka i matki. Podstawą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza. Leki są lekami zawierającymi lewotyroksynę sodową: Eutirox, L-tyroksynę, Bagothyrox.

Dawkowanie określa endokrynolog i wynosi od 50 do 150 mg dziennie. Lek jest przyjmowany rano na pół godziny przed posiłkami. Lewotyroksyna sodowa nie przywraca funkcji tarczycy, ale zastępuje jej działanie.

Terapia ludowa

Nie ma popularnych receptur na otrzymywanie lewotyroksyny sodowej w domu. Ciąża występująca z niedoczynnością tarczycy wymaga specjalnej opieki i nie toleruje samoleczenia. Odbiór jakiegokolwiek preparatu powinien być skoordynowany z lekarzem.

Większość popularnych receptur koncentruje się na przyjmowaniu produktów zawierających jod. Jednak jego nadmierne spożycie może pogorszyć niedoczynność tarczycy i niekorzystnie wpływać na ciążę. Bezpiecznym sposobem kompensacji niedoboru jodu jest umiarkowane spożywanie potraw z jarmużu morskiego.

Przykłady przepisów opublikowanych w źródłach internetowych, do których NIE należy się uciekać:

  • Roztwór jodu z octem jabłkowym wewnątrz. Ta metoda nie tylko wyleczy niedoczynność tarczycy w czasie ciąży, ale także wywoła zagrażające życiu konsekwencje: po pierwsze, możesz poparzyć, a po drugie zatruć dużą dawką jodu.
  • Jałowiec i maść maślana. Jakikolwiek wpływ zewnętrzny na tarczycę jest niepożądany. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy węzły znajdują się w narządzie.

Czy istnieje profilaktyka?

Nie opracowano konkretnych metod zapobiegania. Główne środki mają na celu szybką korektę istniejących naruszeń.

Aby zapobiec niedoczynności tarczycy w czasie ciąży i uniknąć jej możliwych komplikacji, należy przestrzegać zaleceń:

  • Kontroluj poziom hormonów tarczycy podczas planowania ciąży.
  • Przyjmowanie leków zawierających jod zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.
  • Rozważenie cech schematów terapeutycznych podczas stosowania lewotyroksyny.
  • Zapobieganie chorobom zakaźnym, wykluczenie kontaktu z substancjami toksycznymi.

Ważne jest, aby pamiętać, ile niedoczynności tarczycy wpływa na ciążę. Niedocenianie znaczenia „małego” gruczołu dokrewnego może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji zarówno dla dziecka, jak i dla matki. Kluczem do normalnej ciąży jest aktualne wezwanie do endokrynologa i ginekologa, a także wdrożenie ich zaleceń.

Autor: Kristina Mishchenko, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia występują 3 formy niedoczynności tarczycy:

  1. SUBKLINICZNY. Charakteryzuje się brakiem oznak i objawów choroby. We krwi może występować normalna zawartość hormonów tarczycy, ale zawsze podwyższony poziom TSH. Subkliniczna niedoczynność tarczycy dotyka nie więcej niż 20% kobiet.
  2. KLASYCZNY LUB MANIFEST. Zawsze towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia. Poziom hormonów we krwi jest obniżony, ale TSH jest podwyższone.
  3. CIĘŻKI. Charakteryzuje się długim przebiegiem choroby przy braku odpowiedniego leczenia. Zazwyczaj wynik - śpiączka.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży jest przyczyną zmniejszonego metabolizmu. Ponieważ receptory hormonów tarczycy są zlokalizowane niemal w całym ciele, dochodzi do zakłócenia pracy wielu narządów i układów. Ciężkość zależy od poziomu niedoboru hormonów. Z tego powodu trudno jest podejrzewać chorobę na wczesnym etapie, a tak naprawdę bardzo ważne jest, aby płód otrzymał niezbędną ilość hormonów tarczycy w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży, podczas tworzenia narządów wewnętrznych.

Utrzymanie kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy

Jeśli kobieta w ciąży ma chorobę tarczycy, wyznaczono jej oddzielny plan postępowania z ciążą:

  1. Kwestia zachowania ciąży.
  2. Kobieta jest obserwowana przez położnika razem z endokrynologiem.
  3. Zaleca się poradnictwo genetyczne, często do analizy wykorzystuje się płyn owodniowy, aby wykluczyć wrodzone wady rozwojowe płodu.

  1. Leczona jest nawet łagodna i bezobjawowa niedoczynność tarczycy.
  2. Wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów jodowych.
  3. Podczas ciąży poziomy hormonów są badane kilka razy.
  4. Kobiety udają się do szpitala położniczego z wyprzedzeniem, aby zdecydować o sposobie porodu, który jest częściej przedwczesny. Po urodzeniu dziecko musi przejść medyczne poradnictwo genetyczne.

Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka?

Hormony tarczycy mają największy wpływ na powstawanie i dojrzewanie mózgu noworodka. Żadne inne hormony nie mają podobnego efektu.

Negatywne skutki niedoczynności tarczycy podczas ciąży na płód:

  • wysokie ryzyko spontanicznej aborcji,
  • martwe urodzenie
  • wrodzone wady rozwojowe serca,
  • utrata słuchu
  • zezowaty
  • wrodzone wady rozwojowe narządów wewnętrznych.
  • wrodzona niedoczynność tarczycy, która rozwija się u dzieci urodzonych przez matki z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. Jest to najgorsza konsekwencja dla płodu, jest główną przyczyną rozwoju kretynizmu. Kretynizm jest chorobą spowodowaną niedoczynnością tarczycy. Objawia się opóźnionym rozwojem psychicznym i fizycznym, późnym ząbkowaniem, słabym zamknięciem fontaneli, twarz przybiera charakterystyczne grube i spuchnięte cechy, części ciała nie są proporcjonalne, cierpi narząd płciowy dziecka

Po ustaleniu diagnozy dziecko przepisuje dożywotnią dawkę leków, które jak najwcześniej zastępują hormony tarczycy. Im szybciej dziecko rozpocznie leczenie, tym większe są szanse na normalny rozwój jego zdolności umysłowych. Następnie, co kwartał, leczenie jest monitorowane - dziecko mierzy wzrost, wagę, ogólny rozwój i poziom hormonów.

HIPOTYRIOSIS TRANZYTOROWY. Tymczasowa choroba noworodków, która przechodzi niezależnie i bez śladu. Występuje częściej w regionach z niedoborem jodu u wcześniaków, jeśli matka zażywała leki hamujące aktywność hormonalną tarczycy. W tym przypadku przepisuje się dziecku leczenie tak jak w niedoczynności tarczycy, jeśli po powtórnej analizie diagnoza nie zostanie potwierdzona, wszystkie leki zostaną anulowane.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Według badań w dziedzinie położnictwa i ginekologii częstość występowania niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży sięga 1,8-2,5%, podczas gdy w całej populacji wskaźnik ten wynosi 0,5-2,0%. U ponad 40% tych pacjentów wykrywa się przeciwciała przeciwko enzymom tarczycy, aw 15% sonografię narządu potwierdza się ultrasonograficznie. Oddzielna grupa ryzyka składa się z 10-15% pacjentów z klinicznie istotną zawartością przeciwciał przeciwko TPO (tyroperoksydaza) i normalnym poziomem hormonów tarczycy. W momencie urodzenia, w 20% z nich poziom hormonu stymulującego tarczycę wzrasta do wskaźników charakterystycznych dla subklinicznej niedoczynności tarczycy. Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Причины гипотиреоза при беременности

Niedobór hormonu tarczycy, który pojawił się przed rozpoczęciem ciąży, jest najczęściej spowodowany autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (choroba Hashimoto), chorobą z wrodzoną predyspozycją, w której autoprzeciwciała powstają w tkankach tarczycy. W tej patologii faza nadczynności tarczycy, charakterystyczna dla początkowych etapów procesu zapalnego i destrukcyjnego, zostaje wkrótce zastąpiona niedoborem hormonalnym. Inne przyczyny niedoczynności tarczycy u kobiet w wieku rozrodczym to dysfunkcja podwzgórze-przysadka mózgowa, hipoplazja lub aplazja tarczycy, jej resekcja w nowotworach, rozproszone wole toksyczne, zniszczenie tkanki tarczycy w czasie urazu, terapia radiojodem. Niedobór hormonów może być związany z przedawkowaniem leków tyreostatycznych, niedoborem jodu w żywności i wodzie oraz częstymi ciążami z długim okresem laktacji. W okresie ciąży wiele specyficznych czynników sprzyja rozwojowi stanów niedoczynności tarczycy:

  • Restrukturyzacja immunologiczna po porodzie. Fizjologiczne zahamowanie odporności u ciężarnej kobiety ma na celu zmniejszenie ryzyka odrzucenia płodu i przerwania ciąży. Na tle reaktywacji immunologicznej po porodzie możliwa jest przemijająca agresja autoimmunologiczna. Jednocześnie u predysponowanych kobiet z autoprzeciwciałami peroksydazy tarczycy (AT-TPO) prawdopodobieństwo wystąpienia poporodowego zapalenia tarczycy sięga 30-50%, a u pacjentów z cukrzycą insulinozależną i innymi zaburzeniami autoimmunologicznymi częstość występowania patologii jest 3 razy wyższa niż w populacji ogólnej.
  • Niedobór jodu związany z ciążą. Potrzeba kobiety ciężarnej na jod znacznie wzrasta, ze względu na użycie tego pierwiastka śladowego, aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie kompleksu łożyskowego i procesy wymiany plastycznej w ciele płodu. Sytuację pogarsza zwiększony klirens jodu nerkowego podczas ciąży. Dodatkowym czynnikiem powodującym względną hipotyroksynemię w przypadku braku profilaktyki jodowej jest aktywacja deiodinazy typu 3, w wyniku której tyroksyna (T4) jest przekształcana w nieaktywną biologicznie odwracalną trójjodotyroninę (rT3).
  • Funkcjonalne przeciążenie tarczycy. W pierwszym trymestrze pod wpływem estrogenów i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej rozwija się fizjologiczna nadczynność tarczycy, mająca na celu zaspokojenie potrzeb płodu w hormonach tarczycy. Przy niewystarczającej rezerwie funkcjonalnej, przeciążenie narządów doświadczane podczas ciąży może służyć jako przyczyna powstawania prostego wola nietoksycznego, przejścia bezobjawowego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w stadium manifestacji, występowanie innych zaburzeń tarczycy u podatnych pacjentów.

Czasami niedoczynność tarczycy, powstająca po ciąży, staje się objawem zespołu Shihan - martwicy tkanki przysadki z powodu ogromnej utraty krwi, wstrząsu zakaźnego toksycznego, DIC po skomplikowanej aborcji lub trudnym porodzie. W takich przypadkach brak hormonów tarczycy rozwija się na tle wielokrotnej niewydolności hormonalnej.

Mechanizm niedoczynności tarczycy w czasie ciąży zależy od przyczyn, które spowodowały zaburzenie. Ważnym ogniwem w patogenezie jest dziedziczna predyspozycja, która przejawia się tendencją do reakcji autoimmunologicznych i niską rezerwą czynnościową tkanki tarczycy. Fizjologiczna hiperstymulacja gruczołu tarczowego, zwiększone wydalanie jodu z moczem i jego przeniesienie przez łożysko prowadzą do względnego niedoboru jodu, co przyczynia się do manifestacji subklinicznej niedoczynności tarczycy. W okresie poporodowym wyczerpanie rezerwy komórek tarczycy w wyniku ich zniszczenia przez przeciwciała autoagresywne odgrywa dodatkową rolę.

Przy niskiej zawartości tyroksyny i trójjodotyroniny metabolizm znacznie spowalnia, temperatura ciała spada. Narządy i tkanki gromadzą glikozaminoglikany - wysoce hydrofilowe metabolity białkowe, które mogą uwięzić płyn w skórze, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. W rezultacie rozwija się wspólny obrzęk śluzowy. W dłuższym okresie kobieta z niedoczynnością tarczycy, objawiająca się po porodzie, cierpi na pozytywne sprzężenie zwrotne jajników z przysadką mózgową, zaburza cykl menstruacyjny, występuje brak owulacji, nadmierne miesiączkowanie i brak miesiączki.

Objawy niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Gdy subkliniczny przebieg choroby nie jest określony. W stanie zdekompensowanym występują dolegliwości związane z letargiem, niską wydajnością, szybkim zmęczeniem, sennością, dreszczem, utratą apetytu, nudnościami i zaparciami. Kobieta w ciąży staje się zapominalska, nieuważna, apatyczna, szybko przybiera na wadze. Charakterystyczne są hipotermia, rzadki puls, bladość, suchość i łuszczenie się skóry, wypadanie włosów i paznokcie, kruche paznokcie, obrzęk śluzowaty kończyn, chrypka, chrapanie podczas snu. Możliwy ból głowy, mięśni, ból stawów, drętwienie rąk. Wzrok i słuch często się pogarszają, pojawia się dzwonienie w uszach.

Komplikacje

Z powodu zaburzeń płodności u pacjentów cierpiących na wyraźną klinicznie niedoczynność tarczycy, ciąża występuje rzadko, często ma skomplikowany przebieg, aw 35-50% przypadków kończy się samoistnym poronieniem lub przedwczesnym porodem. Co trzecia kobieta w ciąży ma wczesną toksykozę. Do 3,3% owoców ma nieprawidłowości rozwojowe, w tym te spowodowane strukturalnymi i ilościowymi aberracjami chromosomowymi. Nadciśnienie ciążowe i stan przedrzucawkowy obserwuje się u 15-22% pacjentów, hipotropię płodu - u 8,7-16,6%, a śmierć przedporodową dziecka - u 1,7-6,6%. W 70% przypadków rozwija się niewydolność łożyska. Możliwa długotrwała ciąża, osłabienie porodu, przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska. U 3,5–6,6% połogów występuje koagulopatyczne krwawienie poporodowe. Hipogalaktia jest charakterystyczna.

U dzieci urodzonych przez kobiety z nieleczoną hipotyroksynemią częściej występują niskie IQ i inne zaburzenia intelektualne. Zgodnie z obserwacjami specjalistów w dziedzinie endokrynologii, poród wpływa również na rozwój zaburzeń, które powodowały niedoczynność tarczycy - w czasie ciąży wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia objawów klinicznych bezobjawowego (eutyreozowego) autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, a kobiety z krążącym AT-TPO są związane z depresją. Ciężkim powikłaniem niedoczynności tarczycy w czasie ciąży jest śpiączka śluzowa.

Diagnostyka

Subkliniczna niedoczynność tarczycy spowodowana przebiegiem bezobjawowym jest niezwykle rzadka. Podstawą do wyznaczenia testów laboratoryjnych, pozwalających na weryfikację naruszenia, są anamnestyczne informacje o chorobach autoimmunologicznych pacjenta, jego rodziców, rodzeństwa. W przypadku dolegliwości i danych z badań fizycznych wskazujących na możliwą dysfunkcję tarczycy, zaleca się pacjentowi:

  • Określanie poziomu TTG. Test jest markerem pierwotnej niedoczynności tarczycy. W subklinicznym wariancie zaburzenia stężenie hormonu stymulującego tarczycę zwiększa się do 4-10 mIU / l, przy czym wskaźnik manifestu przekracza 10,0 mIU / l i więcej.
  • Analiza hormonów tarczycy. U kobiet w ciąży z subkliniczną niedoczynnością tarczycy określa się normalne wskaźniki T4, T3. Po przejściu stężenie wolnego trijodotyroniny nie przekracza 4 pmol / l, wolna tyroksyna - 10 pmol / l.
  • Wykrywanie przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie. Ponieważ większość przypadków niedoczynności tarczycy wiąże się z autoimmunologiczną chorobą tarczycy, badanie ujawnia autoagresję. Diagnostyczny znaczący wskaźnik wynosi od 34 IU / ml.

Aby określić objętość tkanki tarczycy, wykrywa się możliwe zmiany strukturalne za pomocą ultradźwięków tarczycy. Biopsja nakłucia narządów jest wykonywana w wątpliwych przypadkach, jeśli podejrzewa się nowotwór. Jako dodatkowe metody pokazano EKG i USG serca. Charakterystyczne zmiany są wykrywane w ogólnym badaniu krwi: u 60-70% pacjentów występuje limfocytoza, wzrost ESR. U kobiet ciężarnych cierpiących na niedoczynność tarczycy niedokrwistość jest zwykle bardziej nasilona, ​​poziom cholesterolu jest podwyższony, a objawy nadkrzepliwości zauważalne.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana między różnymi chorobami, w których zmniejsza się wytwarzanie hormonów tarczycy. Podczas diagnozy konieczne jest wykluczenie choroby niedokrwiennej serca, przewlekłego zapalenia nerek, zespołu nerczycowego, raka tarczycy. Oprócz położnika-ginekologa i endokrynologa, pacjentowi doradza kardiolog, urolog, neuropatolog, neurochirurg, dermatolog, onkolog.

Leczenie niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Głównymi zadaniami związanymi z zarządzaniem pacjentem z hipotyroksynemią jest pełna kompensacja medyczna zaburzenia, korekta ewentualnych zaburzeń towarzyszących, eliminacja warunków wstępnych, które mogą pogorszyć stan patologiczny. Przedłużenie ciąży w objawowej postaci niedoczynności tarczycy jest dozwolone tylko po wyznaczeniu hormonalnej terapii zastępczej. Standardowy schemat leczenia obejmuje leki takie jak:

  • Hormony tarczycy. Dawkę syntetycznego izomeru lewoskrętnego T4 wybiera się stopniowo, kontrolując zawartość tyreotropiny i tyroksyny w surowicy krwi raz na 14 dni. Prawidłowy dobór dawki wskazuje normalizacja stężenia hormonu stymulującego tarczycę na poziomie 1,5-2 mMe / l. Terapia hormonalna jest wskazana dla kobiet w ciąży nie tylko z widoczną niedoczynnością tarczycy, ale także z subkliniczną postacią choroby.
  • Leki zawierające jod. Iodoterapia, prowadzona z naruszeniem wydzielania T3, T4 na tle niedoboru jodu, może zmniejszyć dawkę leków hormonalnych, a czasem całkowicie zrezygnować z ich stosowania. Aby uniknąć przedawkowania, podczas opracowywania schematu przyjmowania leków z jodem bierze się pod uwagę nasilenie objawów klinicznych i zachowanie tkanki tarczycy podczas procesów destrukcyjnych.

W obecności zaburzeń narządowych wywołanych przez hipotyroksynemię stosuje się leczenie objawowe kardioprotekcjami, stymulantami metabolizmu tkankowego, środkami przeciwarytmicznymi, nootropami, kompleksami witaminowo-mineralnymi i immunostymulantami. Zaleca się pracę naturalną u pacjentów z wyrównaną niedoczynnością tarczycy. Cesarskie cięcie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

Praca tarczycy na tle ciąży

Zwykle ciąża nasila przebieg już istniejącej podostrej niedoczynności tarczycy u kobiety. Przez długi czas tarczyca może działać stosunkowo stabilnie, chociaż poziom wytwarzanych przez nią hormonów jest zmniejszony. Są jednak wystarczające, aby utrzymać procesy wymiany na minimalnym akceptowalnym poziomie normy. Na tle ciąży zwiększają się koszty hormonów, ale tarczyca nie może zwiększyć produkcji hormonów, co prowadzi do nasilenia objawów niedoczynności tarczycy.

W uczciwości warto zauważyć, że wyraźna niedoczynność tarczycy zwykle prowadzi do niepłodności, ponieważ tarczyca kontroluje również funkcje rozrodcze kobiet. Dlatego ciąża może wystąpić przy takiej diagnozie dopiero po terapii i normalizacji poziomu hormonów.

Co mówią kupujący?

Przyjrzeliśmy się recenzjom forum nadrzędnego. Wszystkie kobiety pozostawiają pozytywne opinie, twierdząc, że ich zdrowie po zażyciu leku poprawiło się, poczuł przypływ siły i energii. Znaleźliśmy recenzje, w których rodzice powiedzieli, że po zażyciu leku, zgodnie z wynikami badania USG, zmiany w płodzie zostały ujawnione w pozytywny sposób. Na forum rodziców nie ma negatywnych opinii.

Apelujemy do wszystkich kobiet w okresie ciąży i karmienia piersią, aby zapobiegały niedoborowi jodu za pomocą jododaryny, kobiet z niedoczynnością tarczycy, aby natychmiast rozpocząć leczenie.

Rokowanie i zapobieganie

Korekcja hormonalna niedoczynności tarczycy pozwala zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań dla matki i płodu. Kobietom z chorobami tarczycy zaleca się zaplanowanie ciąży z uwzględnieniem opinii endokrynologa, po poczęciu, aby zarejestrować się w klinice przedporodowej przed 12-tygodniowym okresem, aby regularnie odwiedzać ginekologa położnika. Aby zmniejszyć ryzyko niedoczynności tarczycy podczas ciąży, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadzana jest profilaktyka jodoprofilaktyczna, racja jest uzupełniana produktami nasyconymi jodem (ryby morskie, algi, sól jodowana). Konieczne jest wykluczenie znacznego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.

Mechanizmy rozwoju

Podczas ciąży autoimmunologiczne uszkodzenie tarczycy jest najczęściej przyczyną niedoczynności tarczycy. W tym stanie komórki narządu zostają zniszczone, co zakłóca syntezę hormonów i prowadzi do ich niedoboru. Inne przyczyny patologii u kobiet w ciąży są dość rzadkie.

W oczekiwaniu na dziecko niedoczynność tarczycy może rozwinąć się na tle wyraźnego braku jodu. Ten problem jest szczególnie istotny dla mieszkańców niektórych regionów z naturalnym niedoborem tego pierwiastka w glebie. Chodzi przede wszystkim o wyżyny i równiny, oddalone od wybrzeża morskiego. Większość Uralu i Syberii, niektóre obszary w centralnej części kraju, a także Moskwa i region moskiewski należą do regionów niedoboru jodu w Rosji.

Ciąża to czas, w którym wzrasta zapotrzebowanie na hormony tarczycy. W pierwszej połowie ciąży obserwuje się zwiększoną produkcję hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej), co prowadzi do fizjologicznego spadku poziomu TSH i zwiększenia syntezy hormonów tarczycy. Po 20 tygodniach stężenie hormonów tarczycy jest zmniejszone i utrzymuje się na dość niskim poziomie aż do porodu.

Niedobór jodu jest kolejnym poważnym problemem, który czeka kobietę w ciąży. Czekając na dziecko, zapotrzebowanie na ten związek znacznie wzrasta. Z jednej strony więcej jodu jest potrzebne do prawidłowego rozwoju płodu. Z drugiej strony, podczas ciąży zwiększa się wydalanie tego pierwiastka z moczem. Niedobór jodu może prowadzić do rozwoju niedoczynności tarczycy, aborcji i innych poważnych powikłań.

Niedoczynność tarczycy i poczęcie

Niedoczynność tarczycy jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności u młodych kobiet. Znaczny brak hormonów tarczycy hamuje funkcjonowanie jajników. Występuje opóźnienie w dojrzewaniu pęcherzyków, zaburzona owulacja i powstanie żółtego ciała. Poczęcie dziecka w takich warunkach staje się niemożliwe. Problemy na tym etapie mogą być również związane ze współistniejącą hiperprolaktynemią (nadmierne wytwarzanie hormonu prolaktyny w przysadce mózgowej).

Nawet jeśli koncepcja dziecka jest skuteczna, prawdopodobieństwo korzystnego rozwoju ciąży na tle wyraźnej niedoczynności tarczycy jest bardzo niskie. Pierwsze 8 tygodni rozwoju zarodka występuje pod wpływem hormonów matczynych tarczycy. Ze znacznym niedoborem tych hormonów, poczęcie i noszenie dziecka nie jest możliwe.

Tarczyca jest organem, który wpływa na pracę całego kobiecego ciała. Receptory hormonów tarczycy występują w prawie wszystkich tkankach, co wyjaśnia różnorodność klinicznych objawów niedoczynności tarczycy. Nasilenie objawów będzie zależeć od poziomu hormonów we krwi, a także od czasu trwania choroby.

Typowe objawy niedoczynności tarczycy:

  • słabość i letarg
  • zmniejszona wydajność
  • zmęczenie
  • senność
  • powolność, letarg,
  • apatia,
  • utrata uwagi i pamięci
  • utrata słuchu, szum w uszach,
  • bóle głowy
  • bóle mięśni i stawów,
  • sucha skóra
  • kruche paznokcie i włosy,
  • przedłużone zaparcia.

Wiele objawów niedoczynności tarczycy wynika z obrzęku tkanek i ucisku włókien nerwowych. Oto jak przedłużają się bóle głowy, bóle mięśni i stawów, pojawiają się drętwienie kończyn. Z powodu pęcznienia strun głosowych, głos się zmienia, staje się niski i ochrypły. Wiele kobiet zaczyna chrapać we śnie w wyniku obrzęku krtani. Na tle niedoczynności tarczycy często dochodzi do pogorszenia słuchu, pojawiają się różne zaburzenia widzenia. Charakteryzuje się wypadaniem włosów, zwiększoną kruchością paznokci i silną suchością skóry.

Niedobór hormonów tarczycy spowalnia przebieg procesów metabolicznych. Pojawia się stała chilliness, temperatura ciała spada. Funkcjonowanie układu odpornościowego jest osłabione, co prowadzi do częstych infekcji. Powrót z niedoczynności tarczycy jest opóźniony, co wynika również ze specyfiki układu odpornościowego.

Jednym z najniebezpieczniejszych objawów niedoczynności tarczycy jest naruszenie serca. U wielu kobiet rozwija się bradykardia (wolniejsze tętno poniżej 60 uderzeń na minutę). Typowa zmiana naczyniowa, podwyższony poziom cholesterolu we krwi. W czasie ciąży ten stan może prowadzić do rozwoju stanu przedrzucawkowego i innych poważnych powikłań.

Przebieg niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Wiele kobiet po poczęciu dziecka ma znaczną poprawę. Zjawisko to związane jest z fizjologicznym wzrostem hormonów tarczycy we wczesnej ciąży. W drugiej połowie ciąży u większości kobiet ustępują wszystkie objawy niedoczynności tarczycy. Podobny warunek utrzymuje się do narodzin.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. Wraz z nadejściem ciąży konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i przejrzenie schematu leczenia.

Konsekwencje dla płodu

Niedobór hormonów tarczycy u matki zaburza rozwój układu nerwowego płodu (w szczególności zakłóca normalną mielinizację włókien nerwowych). Brak hormonów wpływa na bardzo wczesne etapy ciąży, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji dla noworodka. Po urodzeniu dziecka występują znaczne zaburzenia psychiczne i upośledzenie umysłowe. Taka terapia jest prawie niemożliwa.

Przy wrodzonej niedoczynności tarczycy przyszła mama powinna skonsultować się z genetykiem. Odnotowuje się bezpośredni związek między wrodzoną patologią tarczycy a pojawieniem się nieprawidłowości chromosomowych. Istnieje możliwość wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu.

Metody leczenia

Nieskompensowana niedoczynność tarczycy jest wskazaniem do przerwania ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. Jeśli kobieta chce zachować ciążę, zapewnia się leczenie hormonalne.

Celem terapii niedoczynności tarczycy jest poprawa stanu kobiety w ciąży, usunięcie objawów patologii i zmniejszenie ryzyka niekorzystnych skutków. Przy odpowiednim leczeniu prawdopodobieństwo powikłań jest dość niskie. Akceptacja leków hormonalnych pozwala kobiecie nosić i rodzić zdrowe dziecko.

W leczeniu niedoczynności tarczycy stosowano lek hormonalny - lewotyroksynę sodową. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie, z uwzględnieniem ciężkości stanu kobiety i indywidualnej tolerancji. Leczenie odbywa się pod stałą kontrolą poziomu hormonów tarczycy. Stężenie TSH i T4 określa się co 14 dni. Przy właściwie dobranym leczeniu poziom TSH powinien wynosić poniżej 2 mIU / ml.

Narodziny z wyrównaną niedoczynnością tarczycy występują z czasem. Być może rozwój słabości pracy. W okresie poporodowym wzrasta ryzyko krwawienia.

Należy zaplanować ciążę z niedoczynnością tarczycy. Przed zajściem w ciążę musisz zostać zbadany przez endokrynologa i ginekologa. Właściwa terapia w czasie ciąży pozwoli uniknąć powikłań i zwiększy szanse na zdrowe dziecko.

Przyczyny niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Jeśli mówimy o przyczynach, które wpływają na rozwój niedoczynności tarczycy, w tym o przypadkach nasilających się w czasie ciąży, proces autoimmunologiczny, który wcześniej istniał lub rozpoczął się w czasie ciąży, może prowadzić do podobnej sytuacji. Jest to uszkodzenie tkanki tarczycy przez przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy przeciwko własnym komórkom narządu.

Niedoczynność tarczycy często staje się konsekwencją operacji wykonywanej na tarczycy z powodu jej różnych zmian (węzłów, torbieli, nadczynności tarczycy), podawania radioterapii, leczenia lekami tyreostatycznymi. Wtórna niedoczynność tarczycy, jeśli sama tarczyca jest zdrowa, może być w patologii przysadki mózgowej. Przyczynia się również do zmniejszenia syntezy hormonów chronicznego braku jodu pierwiastków śladowych w żywności.

Ciąża: Jak przejawia się niedoczynność tarczycy?

Ciężkie, długoterminowe objawy niedoczynności tarczycy z ciężkim brakiem hormonów tarczycy zwykle prowadzą do niepłodności. Wynika to z faktu, że w takiej sytuacji funkcja jajników jest tłumiona, owulacja nie występuje, a tworzenie się żółtego ciała wspiera żywotność komórki jajowej i zarodka. Ciąża jest możliwa na tle subklinicznego przebiegu niedoczynności tarczycy, z niedoborem hormonów niewyrażanych przed jego początkiem. Ale ciąża wymaga rewitalizacji organizmu, zwiększając syntezę hormonów, jeśli nie są wystarczające. Wraz ze spadkiem ilości hormonów mogą rozwinąć się takie patologie ciąży, jak wczesne poronienia lub martwe urodzenie, i prawdopodobne są wady rozwojowe tarczycy.

Ponadto nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołu powoduje poważne uszkodzenie cewy nerwowej u płodu, wyraźne opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i liczne deformacje.

Ze względu na zdrowie samych kobiet w ciąży mogą wystąpić takie objawy, jak obniżona sprawność i letarg, ciągła senność z powolnością i zahamowaniem. Cierpiąc z pamięci, uwaga może zostać rozproszona, uszkodzenie słuchu jest prawdopodobne. Wyrażone patologiczne zyski masy ciała, zmiana apetytu i uporczywe zaparcia, które nie są korygowane zwykłymi metodami, są typowe. Jest suchość i łuszczenie się skóry, łamliwe paznokcie i wypadanie włosów w głowie i na ciele. Przy takiej ciąży, obniżeniu temperatury ciała, stałym oziębieniu, rozwoju bólu w stawach, bólach mięśni z drętwieniem rąk, zmniejszeniu tonu głosu, zwiększeniu rozmiaru języka i pojawieniu się chrapania. Ujawnia się zmniejszenie skurczów serca, niskie ciśnienie, zwłaszcza skurczowe. Częste infekcje w wyniku obniżonej odporności.

Poród w niedoczynności tarczycy: jaki jest stan?

Narodziny z wyrównaną niedoczynnością tarczycy są zwykle przeprowadzane naturalnie, ale konieczne jest wstępne przygotowanie. Wskazania do porodu przez cesarskie cięcie zwykle występują w przypadku poważnych powikłań położniczych. Samo dostarczenie niedoczynności tarczycy nie komplikuje się, jeśli poziom hormonów jest ustabilizowany. Często po porodzie mogą wystąpić komplikacje z krwawieniem i hipotonią macicy. Dzieci urodzone przez matki z tą patologią mają wysokie ryzyko wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Badania

● Krew z żyły na TSH, wolny T4 i T3 (trzymany co miesiąc).

● Biochemiczne i kliniczne badania krwi.

● Określenie krzepnięcia krwi (trzymane w każdym trymestrze).

● Oznaczanie jodu związanego z białkami we krwi.

● USG gruczołu tarczowego (u kobiet jego objętość nie powinna przekraczać 18 ml). Badanie przeprowadza się co 8 tygodni.

Przy obecności jawnej niedoczynności tarczycy u kobiety w ciąży zawartość wolnego T4 we krwi nie przekracza 10 pmol / l, wolna T3 wynosi 4 pmol / l, a stężenie TSH zwiększa się o ponad 10 mIU / L. W subklinicznej niedoczynności tarczycy zawartość hormonów tarczycy może mieścić się w dolnych granicach normy, ale stężenie TSH we krwi będzie zawsze zwiększane z 4 mIU / l do 10 mIU / l.

Rodzaje niedoczynności tarczycy

W zależności od nasilenia i symptomatologii, niedoczynność tarczycy ma klasyfikację:

- Podstawowaspowodowane zmianami organicznymi lub funkcjonalnymi w tarczycy - najczęstszą postacią.

- Wtórnyspowodowane zmianami organicznymi lub funkcjonalnymi w przysadce mózgowej - najrzadsza forma.

- trzeciorzędspowodowane przez organiczne lub funkcjonalne zaburzenia podwzgórza.

Podobnie, niedoczynność tarczycy różni się w zależności od analiz subklinicznych, oczywistych i skomplikowanych. Z subkliniką występuje zwiększony poziom TSH z innymi normalnymi wskaźnikami, a z manifestem poziomu zwiększony poziom TSH i obniżony poziom wolnego T4. W przypadku subklinicznej (innymi słowy, skompensowanej) niedoczynności tarczycy nadal nie ma objawów, ale już są zmiany w badaniach laboratoryjnych. Jest to rodzaj pierwotnego stadium choroby bez oczywistych objawów. Z manifestem - są zmiany kliniczne i laboratoryjne. Dość często zdarza się, gdy subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży po porodzie zamienia się w manifest. Powikłana niedoczynność tarczycy charakteryzuje się całym zespołem chorób współistniejących, takich jak niewydolność serca, kretynizm, wtórny gruczolak przysadki i wiele innych.

Przyczyny niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Może wystąpić niedobór hormonów:

• Z brakiem jodu w organizmie lub jego nadmiarem.

• W przypadku leczenia radioaktywnym jodem 131.

• Pod wpływem promieniowania jonizującego.

• Redukując tkankę wydzielającą hormony.

• Z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

• Po usunięciu większości tkanki tarczycy.

• W przypadku braku receptora tarczycy w tarczycy (TSH - hormon stymulujący tarczycę).

• Gdy guz mózgu narusza wydzielanie TSH.

• Po ciężkich obrażeniach i utracie krwi, w których umiera przysadka mózgowa i występuje niedobór hormonów.

We wczesnej ciąży wzrasta zapotrzebowanie na hormony tarczycy, w wyniku czego rozwija się względny niedobór jodu. Prowadzi to do zwiększenia dotkliwości.
istniejąca niedoczynność tarczycy, a także może powodować dekompensację subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Cechy ciąży z niedoczynnością tarczycy

W niedoczynności tarczycy funkcjonowanie jajników jest upośledzone, dojrzewanie pęcherzyków jest opóźnione, owulacja i rozwój ciałka żółtego są upośledzone. We wczesnych stadiach rozwoju zarodka (6-8 tygodni ciąży) niemożliwe jest uratowanie ciąży bez wsparcia hormonalnego.

Przy braku hormonów tarczycy lekarz przepisuje specjalną terapię hormonalną. Do 16 tygodnia, dopóki układ hormonalny dziecka nie zacznie się rozwijać niezależnie, kobieta w ciąży musi przyjmować przepisane hormony bez przerwy.

Jeśli ciąża trwa nadal, często pojawia się inny problem, a mianowicie, że kobiety nie tworzą normalnej aktywności zawodowej przez okres do 42 tygodni. Konsekwencją tego jest perenashivanie dziecka w łonie matki, co jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Dzieci w takich sytuacjach mogą mieć traumę porodową, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Długotrwała ciąża dla matki zwiększa ryzyko poważnych pęknięć szyjki macicy i krocza.

Wpływ niedoczynności tarczycy na ciężarne

Hormony T3 i T4 są odpowiedzialne za metabolizm i funkcjonowanie wszystkich narządów w organizmie. Wraz ze spadkiem ich poziomu proces tworzenia nowych białek i rozpad zużytych białek spowalniają. Proces wydalania produktów rozkładu, które zaczynają się gromadzić w narządach, mięśniach, skórze i tkankach, jest osłabiony. Konsekwencje mogą być różne:

• Zmniejszone ciśnienie krwi.

• Zwiększony poziom cholesterolu we krwi.

• Miażdżyca naczyń krwionośnych powodująca atak serca lub udar.

Jeśli kobieta ma powtarzające się poronienia samoistne (poronienia), z pewnością będzie musiała przestudiować funkcję tarczycy. Przyczyną poronienia może być nawet łagodna subkliniczna niedoczynność tarczycy bez obrazu klinicznego.

Implikacje niedoczynności tarczycy dla dziecka

Prawdopodobne powikłania u płodu z niedoczynnością tarczycy u matki:

- poronienie we wczesnym okresie,

- wady rozwojowe u dziecka,

- wrodzona pierwotna niedoczynność tarczycy u dziecka,

- zanik ciąży i śmierć płodu płodu,

- upośledzony rozwój mózgu płodu, aw konsekwencji upośledzenie inteligencji u dziecka.

Po urodzeniu może wystąpić niedokrwistość, nadciśnienie u dziecka. Dziecko może urodzić się z niską masą ciała. Ponadto dzieci urodzone z niedoczynnością tarczycy są bardzo podatne na choroby zakaźne.

Terapia zastępcza dla kobiet w ciąży z hipotermią

Jeśli terapia zastępcza w przypadku niedoczynności tarczycy nie została przeprowadzona, wtedy, gdy ciąża występuje z nieskompensowaną niedoczynnością tarczycy, lekarze zalecają przerwanie ciąży na wczesnym etapie.

Jeśli kobieta zdecyduje się na ciążę, zalecana jest terapia hormonalna.
W terapii zastępczej stosowane są preparaty tarczycy, które stopniowo eliminują objawy niedoczynności tarczycy i kompensują niedobór hormonów tarczycy. Obecnie lewotyroksyna sodowa (L-tyroksyna, eutiroks), syntetyczny analog naturalnej tyroksyny, jest stosowana w leczeniu pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Po wchłonięciu do krwi lek ten dostaje się do wątroby i rozkłada się tam wraz z utworzeniem trijodotyroniny, która z kolei wchodzi do komórek tkanki, wpływając pozytywnie na ich wzrost, rozwój i procesy metaboliczne. Przepisuj lek przez długi czas, często na całe życie. Dawka dla kobiet w ciąży dobierana jest indywidualnie, przewyższa dawkę przed ciążą.

Protokół postępowania w przypadku niedoczynności tarczycy

Jak wspomniano powyżej, poród powinien odbywać się w wąskim profilu szpitala położniczego specjalizującego się w patologiach endokrynologicznych. Naturalne porody z niedoczynnością tarczycy występują bez powikłań, cesarskie cięcie wykonuje się tylko według wskazań położniczych. Najczęstszym powikłaniem procesu poporodowego jest słabość czynności skurczowej macicy. W okresie poporodowym, z powodu możliwych zaburzeń w systemie hemostazy w niedoczynności tarczycy, zawsze należy zapobiegać krwotokom.

Aby usprawnić proces porodu, aby zapobiec wszelkim naruszeniom medycznym, opracowano protokół zarządzania pracą. Protokół jest rodzajem standardu opisywania objawów, identyfikowania przyczyn, przepisywania prawidłowego leczenia, obserwowania procesu porodu, interwencji terapeutycznej lub chirurgicznej lekarza w trakcie porodu. Właściwe zarządzanie porodem w niedoczynności tarczycy jest kluczem do zachowania zdrowia kobiety i jej dziecka.

Po urodzeniu dziecko musi zostać poddane badaniom przesiewowym pod kątem noworodków w celu określenia wrodzonej niedoczynności tarczycy. Zbadaj poziom TSH we krwi: u dzieci z prawidłową masą ciała i wynikiem Apgar więcej niż 8 punktów przez 5-6 dni po urodzeniu, u dzieci o niskiej masie ciała i punktacji Apgar mniej niż 8 punktów, a także u wcześniaków - 7-10 dzień A także wyznaczyć USG tarczycy. Jeśli obecna jest patologia hormonalna, przepisane jest odpowiednie leczenie.

Rodzaje i przyczyny rozwoju

Niedoczynność tarczycy jest pierwotna (99% przypadków) i wtórna (1%). Pierwszy występuje ze względu na zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy, co powoduje zmniejszenie jego funkcjonalności. Przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy jest zaburzenie w samym gruczole, a przyczyną wtórną jest uszkodzenie przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest podzielona na subkliniczne i manifestowane. Subkliniczne nazywa się, gdy poziom TSH (hormonu stymulującego tarczycę) jest zwiększony we krwi, a T4 (tyroksyna) jest normalna. Z manifestem - TTG jest zwiększone, a T4 jest zmniejszone.

Normy hormonów we krwi:

  • hormon stymulujący tarczycę (TSH): 0,4–4 mMe / ml, podczas ciąży: 0,1–3,0 mIU / ml,
  • wolna od tyroksyny (T4): 9,0–19.0 ​​pmol / l, podczas ciąży: 7,6–18,6 pmol / l,
  • wolna trójjodotyronina (T3): - 2,6–5,6 pmol / l, podczas ciąży: 2,2–5,1 pmol / l.

Ponadto niedoczynność tarczycy dzieli się na wrodzoną i nabytą.

Przyczyny niedoczynności tarczycy:

  • wrodzone wady rozwojowe i anomalie tarczycy,
  • choroby, które mogą prowadzić do niedoboru jodu (rozlany wola toksyczna),
  • zapalenie tarczycy (autoimmunologiczne, poporodowe) - zapalenie tarczycy,
  • tyroidektomia (operacja usunięcia gruczołu tarczowego),
  • guzy tarczycy,
  • niedobór jodu (z jedzeniem lub lekami),
  • wrodzona niedoczynność tarczycy
  • napromienianie tarczycy lub leczenie radioaktywnym jodem.

Dostawa

Wiele kobiet w ciąży z niedoczynnością tarczycy na tle pełnego odszkodowania rodzi się w czasie i bez komplikacji. Cięcie cesarskie wykonuje się tylko według wskazań położniczych.

Gdy występuje niedoczynność tarczycy, takie powikłanie przy porodzie, jako słaba aktywność zawodowa. Dostawa w tym przypadku może odbywać się naturalnymi ścieżkami lub przy użyciu cięcia cesarskiego (w zależności od dowodów).

W okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia, dlatego konieczne jest zapobieganie (podawanie leków zmniejszających macicę).

Możliwe powikłania niedoczynności tarczycy dla matki i płodu

Istnieje ryzyko wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu. Jeśli choroba zostanie wykryta na czas, łatwo ją skorygować za pomocą terapii zastępczej.

  • poronienie (30-35%),
  • stan przedrzucawkowy,
  • słaba aktywność zawodowa
  • krwawienie w okresie poporodowym.

Możliwe powikłania nieskompensowanej niedoczynności tarczycy:

  • nadciśnienie, stan przedrzucawkowy (15-20%),
  • przerwanie łożyska (3%),
  • krwotok poporodowy (4-6%),
  • mała masa ciała płodu (10-15%),
  • nieprawidłowości płodowe (3%),
  • śmierć płodowa płodu (3-5%).

Dzięki terminowemu i adekwatnemu leczeniu ryzyko powikłań jest minimalne. W przypadku korzystnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu konieczna jest terapia zastępcza przez cały okres ciąży. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy u kobiety w ciąży konieczna jest konsultacja genetyczna.

Dane statystyczne pobrane z witryny Federal Medical Library (rozprawa: „Krivonogov M. Ye., Płód u kobiet w ciąży z chorobami z niedoborem jodu”)

Niektóre badania podczas ciąży

Loading...