Popularne Wiadomości

Wybór Redakcji - 2019

Mięsak Kaposiego - rzadki rak

Mięsak Kaposiego u pacjentów zakażonych HIV należy do chorób „wskaźnik AIDS”. Wykrycie tego typu nowotworu u młodych ludzi bez oczywistego upośledzenia układu odpornościowego stanowi podstawę do postawienia diagnozy zakażenia HIV na etapie AIDS, nawet bez stosowania laboratoryjnych metod badawczych. Mięsak Kaposiego odpowiada za 85% wszystkich guzów rozwijających się u pacjentów z AIDS. Jest to złośliwy, wieloogniskowy guz pochodzenia naczyniowego, który atakuje skórę, błony śluzowe i narządy wewnętrzne. Ma kilka odmian, z których jedną jest mięsak związany z AIDS.

Guz dotyka ludzi w wieku poniżej 35 - 40 lat, najczęściej występuje u biernych homoseksualistów, objawiających się plamami, guzkami lub blaszkami o jasnoczerwonym lub czerwono-brązowym kolorze, rozprzestrzeniających się szybko po skórze, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. Elementy guza ostatecznie łączą się tworząc formacje przypominające guz, które ostatecznie owrzodzą. Mięsak Kaposiego jest trudny do leczenia i szybko prowadzi pacjentów do śmierci. Prawidłową diagnozę można łatwo ustalić i potwierdzić, badając kawałek tkanki pod mikroskopem.

Co to jest?

Mięsak Kaposiego (naczyniakomięsak Kaposiego lub wielokrotne krwotoczne krwawe sarkomatozy) to nowotwór złośliwy skóry właściwej. Po raz pierwszy opisany przez węgierskiego dermatologa Moritza Kaposiego i nazwany jego imieniem. Częstość występowania tej choroby jest na ogół niewielka, ale mięsak Kaposiego jest pierwszym wśród nowotworów złośliwych dotykających pacjentów z HIV, osiągając 40–60%.

Przyczyny

Nie jest znany z pewnych przyczyn powodujących pojawienie się takich nowotworów. Jednak naukowcy prawdopodobnie sugerują, że choroba może rozwinąć się na tle ludzkiego wirusa opryszczki ósmego typu, który sam w sobie nie został jeszcze wystarczająco zbadany.

Często mięsak Kaposiego towarzyszy innym procesom złośliwym, w tym:

Pojawienie się patologii wymaga znacznej redukcji odporności człowieka z różnych powodów. Ponadto niektóre grupy ludzi mają znacznie większe ryzyko mięsaka Kaposiego niż reszta. Na przykład częściej choroba występuje u mężczyzn niż u kobiet.

W grupie ryzyka są:

  • Osoby zakażone HIV
  • osoby z przeszczepionymi narządami od dawców (zwłaszcza nerek),
  • starsi mężczyźni rasy śródziemnomorskiej
  • osoby, których ojczyzną jest Afryka równikowa.

Naukowcy medyczni są jednomyślni w jednej rzeczy: najczęściej, szczególnie w początkowych stadiach rozwoju, choroba ta jest bardziej prawdopodobnym procesem reaktywnym (to znaczy, powstającym w odpowiedzi na chorobę zakaźną) niż prawdziwy mięsak.

Anatomia patologiczna

Zazwyczaj guz ma kolor purpurowy, ale kolor może mieć różne odcienie: czerwony, fioletowy lub brązowy. Guz może być płaski lub lekko unosić się nad skórą, jest bezbolesne plamy lub guzki. Prawie zawsze znajduje się na skórze, przynajmniej - na narządach wewnętrznych. Mięsak Kaposiego często łączy się z uszkodzeniem błony śluzowej podniebienia, węzłów chłonnych. Przebieg choroby jest powolny. Wykrycie mięsaka Kaposiego w zakażeniu HIV stanowi podstawę diagnozy AIDS.

Strukturę histologiczną guza cechuje mnogość chaotycznie zlokalizowanych cienkościennych nowo utworzonych naczyń i wiązek komórek w kształcie wrzeciona. Guz jest naciekany limfocytami i makrofagami. Naczyniowy charakter guza dramatycznie zwiększa ryzyko krwawienia. Nie jest jednak konieczne wykonanie biopsji w przypadku podejrzenia mięsaka Kaposiego. Mięsak Kaposiego jest szczególnym rodzajem guza, który często nie wymaga nie tylko weryfikacji diagnozy, ale także jej leczenia. Na pierwszy rzut oka może się to wydawać dziwne. Sytuacja ta wynika z faktu, że dokładna diagnoza może być przeprowadzona bez biopsji, a izolowane leczenie mięsaka Kaposiego niezwykle rzadko daje całkowite wyleczenie.

Co więcej, leczenie mięsaka Kaposiego (ze względu na jego związek z czynnikami sprawczymi choroby podstawowej) jest zwykle paliatywne, to znaczy ma na celu jedynie zmniejszenie objawów choroby.

Obraz kliniczny mięsaka Kaposiego jest dość zróżnicowany i zależy od czasu trwania choroby.

W początkowych stadiach objawów mięsaka pojawiają się czerwonawo-niebieskawe plamy o różnych kształtach i rozmiarach, a także różowe guzki, które następnie stają się niebieskawe. W miarę rozwoju mięsaka Kaposiego, erupcje przybierają postać guzowatych, infiltrowanych elementów o czerwonawo-niebieskawym kolorze, różnej wielkości. Te guzki mają tendencję do łączenia się, co prowadzi do powstawania dużych ognisk guzkowych z uformowanymi ostro bolesnymi wrzodami. W obszarze ostrości skóry zagęszczony, spuchnięty, purpurowo-niebieskawy kolor. Głównie ogniska zlokalizowane są na skórze dystalnych kończyn (94% na dolnych kończynach - przednio-boczne powierzchnie nóg i stóp) i są zwykle zlokalizowane w pobliżu żył powierzchownych. Często zaznaczona symetria uszkodzeń kończyn.

Zgodnie z jego przebiegiem guz może być podostry, ostry i przewlekły. Ostry przebieg mięsaka Kaposiego charakteryzuje się szybko postępującymi objawami i objawia się uogólnionymi zmianami skórnymi w postaci wielu guzkowych zmian na ciele, twarzy i kończynach, a także gorączki. Objawom tym towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych i / lub węzłów chłonnych. Czas trwania ostrej formy od dwóch miesięcy do dwóch lat. W podostrym mięsaku uogólnienie zmian skórnych jest mniej powszechne. Przewlekły przebieg charakteryzuje się stopniowym postępem wysypek skórnych w postaci płytki nazębnej i elementów plamisto-guzkowych. Czas trwania postaci przewlekłej wynoszącej osiem lat lub więcej.

Typ tłumiący odporność

Choroba występuje podczas przyjmowania leków immunosupresyjnych (zwykle po przeszczepie nerki). Charakteryzuje się:

  • rzadkie objawy
  • przewlekły i łagodny przebieg,
  • rzadkie zaangażowanie w proces narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych.

Wraz ze zniesieniem leku immunosupresyjnego często występuje regresja choroby.

Rodzaj epidemii

Występowanie tego nowotworu jest jednym z głównych objawów zakażenia HIV. Dla takiego mięsaka Kaposiego jest typowy:

  • zdarzenie w młodym wieku (do 40 lat),
  • nowotwory o jasnym kolorze,
  • charakterystyczny obowiązkowy udział w procesie błon śluzowych,
  • niezwykły układ elementów mięsaka: na czubku nosa, w ustach na podniebieniu twardym, kończynach górnych.

Ten typ choroby charakteryzuje się szybkim i złośliwym przebiegiem obejmującym węzły chłonne i narządy wewnętrzne w tym procesie.

Typ endemiczny

Występuje głównie u Afrykanów, w Rosji zwykle nie występuje. Charakterystyczne cechy tego typu to:

  • zwykle występuje w dzieciństwie, w pierwszym roku życia,
  • charakteryzuje się uszkodzeniem węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych,
  • na skórze elementy patologiczne praktycznie nie występują.

Opcje przepływu

  • Ostry: szybki postęp procesu, niekorzystny wynik bez leczenia występuje od 2 miesięcy do 2 lat od początku choroby.
  • Podostre: w przypadku braku terapii pacjenci mogą żyć do 3 lat.
  • Przewlekły: łagodny przebieg, w którym pacjenci mogą się obejść bez terapii przez 10 lat lub dłużej.

Diagnostyka

Diagnozę sarkomatozy Kaposiego przeprowadza specjalista chorób zakaźnych, dermatolog i onkolog. Początkowo lekarze słuchają pacjenta i biorą historię, a następnie:

  1. Sprawdź objawy choroby.
  2. Wykonaj biopsję.
  3. Przeprowadzić badanie histologiczne w celu zidentyfikowania proliferacji fibroblastów.
  4. Przeprowadzić badania immunologiczne.
  5. Krew pobierana jest do analizy zakażenia HIV.

Ponadto pacjentowi przepisuje się dodatkowe badania, takie jak USG, radiografia, gastroskopia, tomografia komputerowa nerek, MRI nadnerczy i inne w celu wykrycia zmian wewnętrznych.

Komplikacje

Występowanie powikłań mięsaka Kaposiego zależy od stadium rozwoju choroby i lokalizacji guzów. Mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • obrzęk limfatyczny, słonie z powodu ściskania węzłów chłonnych,
  • zakażenie bakteryjne uszkodzonych guzów,
  • ograniczenie aktywności ruchowej kończyn i ich deformacji,
  • krwawienie z rozpadających się guzów,
  • zatrucie spowodowane rozpadem guzów,
  • naruszenie narządów wewnętrznych podczas lokalizacji na nich nowotworów.

Niektóre komplikacje prowadzą do stanów zagrażających życiu.

Leczenie mięsaka Kaposiego

Leczenie pojedynczych zmian jest wykonywane chirurgicznie (wycięcie zmiany), a następnie radioterapia. Takie leczenie klasycznym mięsakiem Kaposiego prowadzi do pomyślnego wyniku (długotrwała remisja) u 30-40% pacjentów.

Jeśli pacjent z uogólnieniem mięsaka Kaposiego, a zwłaszcza u osoby zakażonej HIV, to kompleks terapii przeciwretrowirusowej, chemioterapii, terapii interferonem, pokazana jest radioterapia (jednak często nie prowadzi to do pożądanego rezultatu na etapie AIDS).

1) Aktywna terapia antyretrowirusowa (HAART)

  • czas trwania takiej terapii powinien wynosić co najmniej rok
  • przyczynia się do tłumienia wiremii i zwiększa status immunologiczny zakażenia HIV,
  • Leki przeciwretrowirusowe mogą całkowicie hamować aktywność życiową jednego z wirusów opryszczki, które powodują raka - mięsaka Kaposiego.

2) Chemioterapia, w której celu stosuje się prospidynę (lek krajowy), winkrystynę i winblastynę (rozevin), etopozyd, taksol, doksirubicynę, bleomycynę i inne. Leki wykazują wyraźne skutki uboczne na narządy krwiotwórcze i inne, co często wymaga powołania terapii hormonalnej (prednizon, deksametazon).

  • Cel: jako działanie immunomodulujące przepisywane są preparaty interferonu, a mianowicie: rekombinowany interferon alfa 2a i 2b (intron, roferon, reaferon) lub natywny (wellferon) w dawkach 5-10 milionów IU / dzień w / m, długie kursy s / c .

4) Terapia lokalna obejmuje: radioterapię, krioterapię, stosowanie specjalnych żeli (panretin), miejscową chemioterapię.

Nie znaleziono jeszcze leków, które byłyby bardzo skuteczne w leczeniu zakażenia HHV-8.

Rokowanie mięsaka Kaposiego

Rokowanie choroby w mięsaku Kaposiego zależy od charakteru jego przebiegu i jest ściśle związane ze stanem układu odpornościowego pacjenta. Dzięki wyższej odporności, objawy choroby mogą być odwracalne, leczenie ogólnoustrojowe daje dobry efekt i pozwala osiągnąć remisję u 50-70% pacjentów. Tak więc u pacjentów z mięsakiem Kaposiego z liczbą limfocytów CD4 większą niż 400 μl-1 częstość remisji na tle trwającej terapii immunologicznej przekracza 45%, a przy CD4 poniżej 200 μl-1 tylko 7% pacjentów może osiągnąć remisję.

Zapobieganie

Główną miarą zapobiegania chorobie jest terminowe i właściwe leczenie stanów niedoboru odporności. Zatem stosowanie leków przeciwretrowirusowych u pacjentów zakażonych HIV pozwala na długi czas na utrzymanie normalnego funkcjonowania układu odpornościowego, zapobiegając w ten sposób pojawieniu się mięsaka Kaposiego.

Po leczeniu mięsaka Kaposiego konieczne jest dokładne badanie skóry i błon śluzowych co najmniej raz na 3 miesiące, ocena stanu płuc i przewodu pokarmowego - przynajmniej raz na sześć miesięcy lub rok. Środki te pomogą z czasem zidentyfikować nawrót choroby.

Czym jest mięsak Kaposiego?

Mięsak Kaposiego (zwany dalej SC) jest rakiem, który powoduje plamy na skórze, w ustach, nosie i gardle, w węzłach chłonnych lub innych narządach, w tym w płucach i przełyku. Te plamy lub zmiany są zwykle czerwone lub fioletowe. Powstają z komórek nowotworowych naczyń krwionośnych i komórek krwi.

Zmiany skórne mięsaka Kaposiego pojawiają się najczęściej na nogach lub na twarzy. Mogą wyglądać źle, ale nie powodują żadnych objawów. Tylko niektóre zmiany na nogach lub pachwinie mogą powodować bolesny obrzęk nóg i stóp.

SK może powodować poważne problemy lub nawet zagrażać życiu, gdy zmiany chorobowe występują w płucach, wątrobie lub przewodzie pokarmowym. Na przykład guzy w przewodzie pokarmowym mogą powodować krwawienie, podczas gdy guzy w płucach utrudniają oddychanie.

Na zdjęciu: mięsak Kaposiego. Charakterystyczne fioletowe płytki na skrzydłach i czubku nosa u pacjenta zakażonego HIV.

Choroba została nazwana na cześć dermatologa Moritza Kaposiego, który pierwszy ją opisał.

Epidemiologia choroby

U osób zakażonych HIV mięsak Kaposiego występuje 300 razy częściej niż u pacjentów przyjmujących leczenie immunosupresyjne i 2000 razy częściej niż w populacji ogólnej. W początkowym okresie pandemii (od 1980 do 1990 r.) Choroba wystąpiła u 40–50% pacjentów z AIDS (głównie u homoseksualistów i osób biseksualnych). Dzięki zastosowaniu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej złożonej, zwłaszcza od stosowania inhibitorów proteazy, zmniejszyła się liczba pacjentów do 9–18%. U kobiet z zespołem nabytego niedoboru odporności guz rozwija się w przypadku kontaktów seksualnych z partnerami biseksualnymi.

Rys. 2. Mięsak Kaposiego u pacjenta z HIV na genitaliach.

Rys. 3. Mięsak Kaposiego na dłoniach. Etap początkowy (zdjęcie po lewej) i stadium guza (zdjęcie po prawej).

Czynniki rozwoju

Choroba rozwija się w wyniku spożycia wirusa opryszczki typu 8 na tle zmniejszonej odporności.

Prowokuj występowanie naczyniakomięsaka:

  1. Zakażenie HIV, ponieważ na tle niedoboru odporności komórki nowotworowe „nie przeszkadzają” w rozwoju mechanizmów obronnych organizmu,
  2. warunki, w których układ odpornościowy jest sztucznie stłumiony - na przykład chemioterapia na raka, leki po udanym przeszczepie narządu,
  3. cechy wiekowe obronności organizmu w dzieciństwie i na starość,
  4. czynniki genetyczne - ludzie w Afryce i krajach śródziemnomorskich, zwłaszcza mężczyźni, są bardziej podatni na chorobę wielorakich krwotocznych sarkomatoz.

Choroba często występuje u mężczyzn, zwłaszcza u osób starszych, które są na nią podatne. U pacjentów zakażonych HIV występuje w ponad połowie przypadków.

Klasyfikacja

Mięsak Kaposiego w ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. rewizji) znajduje się pod numerem C46 w bloku nowotworów złośliwych tkanek miękkich klasy „nowotwór”.

Na liście znajdują się „podtypy” choroby w zależności od lokalizacji - na przykład zmiany skórne zostaną oznaczone jako C46.0, a narządy wewnętrzne - C46.8.

Według czynników, które wywołały chorobę, wydzielają:

  • typ klasyczny jest predysponowany genetycznie, może być podobny do rodziny, występuje na terytorium Rosji i Europy,
  • endemiczny lub afrykański - dotyczy głównie małych dzieci, charakteryzujących się brakiem lub niewielką liczbą objawów skórnych - plam, guzków i innych,
  • epidemia - mięsak Kaposiego w HIV, charakteryzuje się złośliwym, jasnym przebiegiem z niezwykłymi objawami - na przykład może manifestować się w jamie ustnej (szczególnie na niebie),
  • jatrogenne, immunosupresyjne lub lecznicze - na tle terapii, najbardziej łagodnej ze wszystkich (często ustępuje samoistnie po zniesieniu leków, które wywołały chorobę).

Dalszy wyprysk herpetyczny może być:

  • ostra forma - gdy osoba umiera bez leczenia po okresie 2 miesięcy do 2 lat od początku choroby,
  • Podostra - do 3 lat
  • przewlekły - łagodny, pacjent może żyć do 10 lat lub dłużej, nawet bez pomocy lekarzy.

Rozróżnia się lokalizację i charakter manifestacji zewnętrznych:

  • guzowaty - skóra pokryta jest brązowo-brązowymi i niebieskawymi formacjami, płytkami. Ulubionym miejscem pojawienia się jest podeszwa stóp i dłoni,
  • czerwony - pojawienie się narośli przypominających polip na nodze lub grzybie,
  • naciekający - występuje z uszkodzeniem nie tylko skóry, ale także mięśni, kości,
  • rozpowszechnione lub uogólnione - choroba obejmuje całe ciało, a zmiany skórne mogą wcale nie być.

W zależności od rodzaju, objawy mięsaka Kaposiego mogą się nieco różnić, ale ogólnie charakteryzują się:

  • objawy skórne w postaci wysypek, plam, węzłów, guzów, płytek o różnych rozmiarach - od małych do rozproszonych,
  • barwne kolory - elementy są czerwono-niebieskawe, czerwono-brązowe, ciemnobrązowe, niebiesko-fioletowe,
  • obecność krwotoków, krwotoków,
  • zmiany patologiczne błon śluzowych jamy ustnej, podobne do skóry,
  • obrzęk - może pojawić się przed zmianami skórnymi i może jednocześnie z nimi (kończyna staje się „ciężka”, nie pozostawia uczucia ściskania, pojawia się niebieskawy odcień, ból może się przyłączyć),
  • obrzęk węzłów chłonnych - jeden lub grupa
  • ogólnoustrojowe uszkodzenie narządów, charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu (wrzody i nadżerki pojawiają się w przewodzie pokarmowym (na przykład GAL i dwunastnica), cierpi centralny układ nerwowy, tkanka kostna).

Установить истинную причину таких нарушений порой бывает крайне сложно.

Классическая

Классический тип болезни протекает в три стадии:

  1. nierówny, początkowy etap mięsaka Kaposiego - na skórze tworzą się płaskie elementy o różnych kolorach o nieregularnym kształcie,
  2. papular - gdy zmiany patologiczne stają się bardziej obfite, ściślejsze w dotyku, zwiększają się, mogą łączyć się z sąsiednimi formacjami,
  3. guz - powstają duże węzły o różnej konsystencji.

Występuje u osób starszych na tle związanych z wiekiem zmian w organizmie, chorób współistniejących (nadciśnienie, cukrzyca i inne choroby).

Wysypka jest symetryczna, często pierwsza występuje w okolicach okołostawowych, na nodze, a następnie „odchodzi” na stopy, nogi, czasem na skórę głowy. Przez długi czas dobrostan pozostaje do zaakceptowania.

Afrykański

Typ afrykański jest skierowany głównie do organów wewnętrznych - manifestacje skórne mogą wcale nie być. Młodzież poniżej 35 roku życia cierpi na tę chorobę, a częściej - dzieci poniżej pierwszego roku życia. Wysypka jest chaotyczna, węzły chłonne są znacznie zmienione.

Stan ogólny cierpi - pacjent może zauważyć:

Rozwój ostrego, śmiertelnego wyniku może wystąpić już w pierwszych miesiącach choroby.

Endemiczny

Typ endemiczny lub mięsak Kaposiego u osób zakażonych HIV zaczyna się ostro i rozwija się złośliwie. Po raz pierwszy w ustach pojawiają się wysypki - dotknięte są dziąsła, język i migdałki, rozwijają się wrzody i erozja.

Na błonie śluzowej nieba pojawia się wysypka. Zmiany patologiczne wyglądają na nietypowe, na przykład mogą być czerwone plamy na wardze. Węzły chłonne są powiększone, choroba często ulega uogólnieniu, jest najbardziej agresywna i zła w naturze.

Jatrogenne

Typ jatrogenny charakteryzuje się przewlekłym korzystnym przebiegiem, czasem może być wyleczony samodzielnie po odstawieniu leków - „prowokatorów” choroby. Takie powikłanie farmakoterapii w ogóle nie przeraża lekarzy - jest to wynik poważnego leczenia poważnych chorób, które same w sobie mogą być śmiertelne znacznie szybciej niż angioretykoza Kaposiego.

Tradycyjna medycyna

Wyprysk opryszczkowy można leczyć tylko przy pomocy oficjalnej medycyny. Terapia odbywa się pod czujnym okiem specjalisty.

Terapia miejscowa jest stosowana do korygowania widocznych objawów choroby - na przykład zmniejszania wielkości elementów guza lub nawet ich eliminowania. Zastosuj:

  • krioterapia, leczenie mięsaka Kaposiego zimnem,
  • metody radiacyjne w celu wyeliminowania defektów kosmetycznych,
  • wstrzyknięcie do guza - na przykład, vinbalstin, (lek przeciwnowotworowy),
  • leki w postaci aplikacji.

Czasami powikłania rozwijają się w postaci otwartych zakażonych wrzodów - wówczas antybiotyki można stosować ogólnoustrojowo lub miejscowo.

Terapia ogólna jest stosowana w skrajnych przypadkach, ponieważ ma niszczący wpływ na szpik kostny. Istnieją ścisłe wskazania do leczenia systemowego:

  • zmiany narządów wewnętrznych
  • niski efekt terapii lokalnej,
  • utrata masy ciała o ponad 10%.

  • u osób zakażonych wirusem HIV nacisk kładzie się przede wszystkim na przywrócenie obronności organizmu - zalecana jest terapia antyretrowirusowa w celu zwalczania patogenu,
  • chemioterapia mięsaka Kaposiego jest przeprowadzana z szybkim postępem choroby, jej uogólnieniem (uciekamy się do metody z porażką narządów wewnętrznych),
  • środki immunomodulujące, aktywujące mechanizmy obronne organizmu - interferony.

Medycyna alternatywna

Decydując się na stosowanie środków ludowych, należy pamiętać, że onkologia nie jest traktowana w ten sposób. Żaden ze znanych leków nie może wyleczyć zmutowanych komórek, powstrzymać ich rozmnażania i wzrostu.

Dopuszczalne jest stosowanie leków alternatywnych w celu złagodzenia objawów choroby, takich jak osłabienie, zawroty głowy i inne objawy - ściśle w porozumieniu z lekarzem. Ze względu na możliwe skutki uboczne nie zaleca się samodzielnego przyjmowania surowców roślinnych lub zwierzęcych.

Konsekwencje

W obecności mięsaka Kaposiego rokowanie zależy od indywidualnych cech organizmu i rodzaju choroby. Z reguły im wolniej rozwija się mięsak naczynioruchowy, tym skuteczniejsze są manipulacje medyczne i dłuższa żywotność.

Ale często choroba rozwija się szybko, co pociąga za sobą szybkie negatywne skutki - zwłaszcza jeśli nie przeprowadzają właściwego leczenia.

Można zatem zauważyć, że choroba wyróżnia się objawami zależnymi od dominacji pewnego stopnia, w jakim jest podzielona. Leczenie patologii, niezależnie od stopnia manifestacji, będzie przeprowadzane wyłącznie w placówce medycznej, a środki ludowe można przyjmować tylko w celu złagodzenia objawów bolesnych.

Jednocześnie należy pamiętać, że każde leczenie, czy to konserwatywne czy popularne, musi być koniecznie uzgodnione z lekarzem prowadzącym, a samoleczenie jest surowo zabronione!

Treść

Częstość występowania tej choroby jest na ogół niewielka, ale mięsak Kaposiego jest pierwszym wśród nowotworów złośliwych dotykających pacjentów z HIV, osiągając 40–60%.

Wirus opryszczki pospolitej typu 8 (HHV-8, HHV-8, KSHV) występuje u prawie 100% pacjentów z mięsakiem Kaposiego [1].

Do grup ryzyka rozwoju mięsaka Kaposiego należą:

  • Zakażeni HIV mężczyźni
  • starsi mężczyźni pochodzenia śródziemnomorskiego,
  • twarze z Afryki równikowej
  • osoby z przeszczepionymi narządami (biorcy).

Zazwyczaj guz ma kolor purpurowy, ale kolor może mieć różne odcienie: czerwony, fioletowy lub brązowy. Guz może być płaski lub lekko unosić się nad skórą, jest bezbolesne plamy lub guzki. Prawie zawsze znajduje się na skórze, przynajmniej - na narządach wewnętrznych. Mięsak Kaposiego często łączy się z uszkodzeniem błony śluzowej podniebienia, węzłów chłonnych. Przebieg choroby jest powolny. Wykrycie mięsaka Kaposiego w zakażeniu HIV stanowi podstawę diagnozy AIDS.

Strukturę histologiczną guza cechuje mnogość chaotycznie zlokalizowanych cienkościennych nowo utworzonych naczyń i wiązek komórek w kształcie wrzeciona. Guz jest naciekany limfocytami i makrofagami. Naczyniowy charakter guza dramatycznie zwiększa ryzyko krwawienia. Nie jest jednak konieczne wykonanie biopsji w przypadku podejrzenia mięsaka Kaposiego. Mięsak Kaposiego jest szczególnym rodzajem guza, który często nie wymaga nie tylko weryfikacji diagnozy, ale także jej leczenia. Na pierwszy rzut oka może się to wydawać dziwne. Sytuacja ta wynika z faktu, że dokładna diagnoza może być przeprowadzona bez biopsji, a izolowane leczenie mięsaka Kaposiego niezwykle rzadko daje całkowite wyleczenie. Co więcej, leczenie mięsaka Kaposiego (ze względu na jego związek z czynnikami sprawczymi choroby podstawowej) jest zwykle paliatywne, to znaczy ma na celu jedynie zmniejszenie objawów choroby.

  • Typ klasyczny
  • Typ endemiczny
  • Rodzaj epidemii
  • Typ tłumiący odporność

Typ klasyczny Edytuj

Ukazuje się w Europie Środkowej, Rosji i Włoszech. Ulubioną lokalizacją mięsaka Kaposiego typu klasycznego są stopy, powierzchnie boczne dolnej części nogi i powierzchnie dłoni. Bardzo rzadko na błonach śluzowych i powiekach. Zmiany są zwykle symetryczne, bezobjawowe, ale rzadko swędzenie i pieczenie. Granice ognisk z reguły jasne.

Istnieją 3 etapy kliniczne: 1. niejednolity 2. guzek 3. guz

Zauważył. Najwcześniejszy etap. Plamy na tym etapie są czerwonawo-niebieskawe lub czerwonawo-brązowe w kolorze od 1 mm do 5 mm, o nieregularnym kształcie. powierzchnia jest gładka.
Grudkowy Elementy na tym etapie mają kształt kulisty lub półkulisty, o ściśle elastycznej konsystencji, o średnicy od 2 mm do 1 cm. Częściej izolowane. Po połączeniu tworzą spłaszczoną lub półkulistą płytkę. Powierzchnia płytek jest gładka lub szorstka (jak skórki pomarańczowe).
Guz. Na tym etapie tworzenie pojedynczych lub wielu węzłów. O średnicy 1-5 cm, czerwono-niebieskawy lub niebiesko-brązowy kolor. Miękka lub ciasna elastyczna konsystencja, fuzja i owrzodzenie.

Czynnik przyczynowy mięsaka Kaposiego

Przyjmuje się, że przyczyną rozwoju mięsaka Kaposiego jest wirus opryszczki pospolitej typu 8 (HHV8) w połączeniu ze znacznym spadkiem ludzkiego układu odpornościowego, który występuje w zakażeniu HIV na etapie AIDS. Wirus ten występuje co trzeci biseksualista lub gej, u heteroseksualistów - w 5% przypadków. Stale wykrywany jest HHV-8 w tkankach dotkniętych mięsakiem Kaposiego. W sąsiednich obszarach wirusy nie są wykrywane.

Rys. 4. Na zdjęciu wirus opryszczki typu 8 (HHV8).

Przyczyny i rozprzestrzenianie się

Prawdziwe źródła powstawania chorób są nieznane. Eksperci sugerują, że problem powstaje, gdy pacjent jest zakażony wirusem opryszczki typu 8 - słabo poznany wariant.

Pojawieniu się mięsaka Kaposiego towarzyszą inne złośliwe patologie:

  • Mięsak limfatyczny - grupa szybko postępujących chorób wpływających na sekcję krwi i limfy,
  • szpiczak mnogi - rak komórek plazmatycznych,
  • grzybica grzybicza - uszkodzenie tkanek limfoidalnych,
  • limfogranulomatoza - hiperplastyczne zmiany tkanki limfatycznej w etiologii raka,
  • białaczka - rak krwi.

Tworzenie nieprawidłowych odchyleń następuje ze znacznym spadkiem funkcjonalności układu autoimmunologicznego. Oddzielne podgrupy populacji są bardziej podatne na rozwój choroby:

  • płeć męska
  • zakażony HIV
  • po przeszczepie narządów wewnętrznych - nerki itp.,
  • starsi mężczyźni mieszkający w basenie Morza Śródziemnego, Afryka równikowa.

Jednogłośna opinia ekspertów: początkowe etapy procesu patologicznego są reprezentowane przez proces reaktywny, wywołany przez chorobę zakaźną. Prawdziwy mięsak pojawia się później - gdy choroba postępuje.

Patogeneza początkowego etapu

Mięsak Kaposiego, jego początkowy etap charakteryzuje się szczególnym odcieniem uformowanego guza - purpurowy, czerwonawy, brązowy, fioletowy.
Nowotwór może być płaski, lekko unosić się nad skórą, być bezbolesnymi guzkami lub plamkami.

Objawy znajdują się na skórze właściwej, czasami wpływają na powierzchnię narządów wewnętrznych. Nieprawidłowy proces łączy się z uszkodzonymi węzłami chłonnymi, błonami śluzowymi podniebienia górnego. Postęp choroby jest powolny.

Guz jest pierwotnym, wczesnym objawem przejścia HIV na AIDS. Strukturę histologiczną formacji reprezentują liczne, chaotycznie rozmieszczone, cienkościenne naczynia krwionośne, wiązki wrzecionowatych struktur komórkowych. Charakterystyczną różnicą jest naciekanie guzów przez makrofagi, limfocyty.

Obecność linii krwi zwiększa ryzyko samoistnego krwawienia. W procesie diagnozy nie wymaga biopsji - problemem jest szczególny rodzaj zmian przypominających guz. Wstępna diagnoza dokładnie określa wariant powstałej patologii.

Mięsak Kaposiego ma wyraźne objawy - pierwotne powstawanie patologii zaczyna się od niebieskawo-fioletowych plam, stopniowo infiltrując w zaokrąglone dyski lub guzki. Inne możliwości rozwoju - są skórne grudki podobne do wysypek liszaja płaskiego.

Stopniowy postęp węzłów kończy się wzrostem, wielkości orzecha włoskiego, orzecha laskowego. Formacje charakteryzują się:

  • gęsta, elastyczna konsystencja,
  • złuszczanie warstw powierzchniowych naskórka,
  • tworząc sieć naczyniową, guzy powstają z grupy małych naczyń.

Guzki wywołują ból, nasilony przez nacisk. Zgodnie ze wskazanymi objawami nie można złapać choroby - formacje samoistnie rozpuszczają się, odradzają się z powodu blizn - obniżonej hiperpigmentacji. Jak to wygląda? Wydaje się, że pacjent ma problem z normalną pigmentacją skóry.

U kobiet patologia występuje 8 razy mniej.

Lokalizacja

Klasyczna odmiana choroby jest powszechna wśród mężczyzn w starszym wieku. Najczęstsza patologia powstaje na nodze - stopie, bocznych częściach nogi, rąk i kończyn górnych.

Rzadziej rejestrowane na twarzy - obszar nosa, policzków, powiek. Ogniska mają kształt symetryczny, wyraźnie zarysowany. Choroba jest bezobjawowa, może powodować obsesyjne swędzenie, pieczenie. Jest w stanie sprowokować powstawanie patologicznych nieprawidłowości powłok śluzowych - w jamie ustnej, tworząc nowotwory języka i dziąseł.

Uszkodzenie skóry i błon śluzowych odnotowuje się w 95% przypadków - choroba objawia się purpurowymi, czarnymi, brązowymi plamami, którym towarzyszy ciężkie obrzęki. Wpływ na jamę ustną występuje u 30% pacjentów.

Epidemia

Tworzenie się formy choroby wskazuje na zakażenie wirusem HIV. Anomalia patologiczna charakteryzuje się:

  • edukacja w okresie do 40 lat
  • niezwykłe, jasne formacje kolorystyczne,
  • obowiązkowe zaangażowanie w chorobę błon śluzowych,
  • niestandardowa lokalizacja problemu - czubek nosa, jama ustna (obszar podniebienia twardego), kończyny górne.

Problem charakteryzuje się szybką, złośliwą progresją, z udziałem narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych w tym procesie.

Immunosupresyjny

Choroba powstaje, gdy niekontrolowane stosowanie leków o tej samej nazwie - po przeszczepieniu nerki dawcy. Choroba charakteryzuje się:

  • minimalne objawy objawowe
  • stabilny przewlekły, łagodny przebieg,
  • zaangażowanie w problem organów wewnętrznych, węzłów chłonnych jako wyjątek.

Zniesienie leku prowadzi do stopniowej regresji anomalnego procesu.

Jak leczyć

Mięsak Kaposiego wymaga odpowiedniego leczenia. Terapia polega na zwiększeniu skuteczności układu autoimmunologicznego organizmu. Izolowany przebieg choroby rzadko daje możliwość całkowitego wyleczenia.

Lekarz przepisuje kurs paliatywny mający na celu stłumienie głównych objawów klinicznych choroby.

Lokalne leczenie

Leczenie mięsaka Kaposiego obejmuje szereg metod pomocniczych:

  • krioterapia
  • wstrzyknięcie leków chemioterapeutycznych,
  • wprowadzenie interferonu do guza,
  • nakładanie aplikacji i maści na problematyczne obszary skóry właściwej.

Wskazania do miejscowego napromieniowania - istniejące duże ogniska uszkodzonej skóry, potrzeba uzyskania efektu kosmetycznego.

Terapia systemowa

Leczenie metodą ogólnoustrojową mięsaka Kaposiego wykonuje się za pomocą zabiegu chirurgicznego - wycięcia zmian chorobowych, a następnie zastosowania radioterapii. Klasyczna forma patologii leczona jest w 40% przypadków.

Uogólnione formy, szczególnie u osób zakażonych HIV, wymagają użycia:

Bardzo aktywna terapia antyretrowirusowa:

  • całkowity czas trwania powyżej jednego roku
  • tłumienie negatywnych skutków wirusów,
  • zwiększyć wydajność układu autoimmunologicznego.

Pewne rodzaje tych leków mogą hamować aktywność życiową zakażenia opryszczką, która wywołuje powstawanie mięsaka Kaposiego.

Chemioterapię prowadzi Prospidin, Vincristine, Rosevin, Taxol, Bleomycin itp. Równolegle z tym leczeniem, pacjenci są zalecani do terapii hormonalnej - na tle wyraźnych skutków ubocznych w narządach krwiotwórczych.

Leczenie interferonem - leki są stosowane jako immunomodulatory. Terapia jest prowadzona przez długie kursy, z okresowym zastępowaniem leków.

Choroba jest dobrze widoczna na poszczególnych fotografiach. Zdjęcie mięsaka Kaposiego:

Dalsze życie po odkryciu patologicznego odchylenia całkowicie zależy od ciężkości przebiegu choroby, stadium i stanu pacjenta. Jeśli nieprawidłowe odchylenie rozprzestrzenia się z nierealną prędkością, wówczas długość życia pacjenta może ulec skróceniu - z kilku miesięcy do kilku lat.

Podostra faza choroby daje nadzieję na przedłużenie życia w ciągu najbliższych lat. Przewlekły wariant patologii o powolnym przebiegu charakteryzuje się wydłużeniem - do 5-1 roku.

Mięsak Kaposiego wymaga szybkiego wykrywania i stałego nadzoru przez lekarzy. Z czasem terapia daje nadzieję prawie 40% pacjentów, co w nowotworach nowotworowych uważa się za rokowanie pozytywne.

Dokładne wypełnienie instrukcji lekarzy pomoże beznadziejnym pacjentom odpowiednio przeżyć przydzielony im czas. Leki tłumią negatywne objawy, łagodzą bolesne odczucia.

Przyczyny i czynniki ryzyka dla mięsaka Kaposiego

Udowodniono, że mięsak Kaposiego powstaje w wyniku działania wirusa opryszczki typu 8, który może być przenoszony przez krew, seksualnie lub ze śliną. Jednak dla wystąpienia procesu patologicznego wymaga znacznego zmniejszenia odporności.

Pod mikroskopem mięsak Kaposiego wygląda jak duża liczba nowo utworzonych naczyń i różnych komórek.

Następujące populacje są najbardziej podatne na chorobę:

  • Pacjenci zakażeni HIV
  • pacjenci ze stanami niedoboru odporności (na przykład podczas chemioterapii, przyjmujący leki immunosupresyjne),
  • люди пожилого возраста или дети,
  • представители некоторых национальностей (например, жители Африки, а также люди средиземноморского происхождения).

Когда обнаруживается саркома Капоши при ВИЧ-инфекции, это служит основанием к постановке диагноза СПИД. Również ten nowotwór często towarzyszy następującym procesom patologicznym: limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny, białaczka i szpiczak.

Choroba charakteryzuje się powolnym, postępującym przebiegiem. Ponieważ guz składa się głównie z naczyń krwionośnych, krwawienie może wystąpić, jeśli jest uszkodzone. Przy dużej ilości mięsaka Kaposiego może on owrzodzić i ulec martwicy. Obecności zmian chorobowych na kończynach może towarzyszyć przebarwienie skóry, rozwój słoniowatości.

Nawet po leczeniu hiperpigmentacja pozostaje przez długi czas (być może nawet przez całe życie) w miejscu dawnych guzów. Kość słoniowa również zwykle trwa długo.

Pojawienie się mięsaka Kaposiego na błonach śluzowych może objawiać się następującymi objawami:

  • Trudności z jedzeniem i bólem w pojawieniu się guzów w ustach.
  • Ból, biegunka i krwawienie z porażką żołądka i jelit.
  • Trudności w oddychaniu, duszność, kaszel z krwawą plwociną, gdy guz znajduje się na błonie śluzowej dróg oddechowych.

Formy jelitowe i płucne choroby przy braku terapii mogą prowadzić do stanów zagrażających życiu. Jeśli podejrzewasz diagnozę, taką jak mięsak Kaposiego, zdjęcie jej najbardziej charakterystycznych objawów można znaleźć w Internecie lub w dowolnym katalogu medycznym.

Przy długim przebiegu choroby można zaobserwować uszkodzenie węzłów chłonnych, wątroby, kości i innych narządów.

Patogeneza choroby

Gwałtowny spadek pracy układu odpornościowego prowadzi do aktywacji wirusów opryszczki typu 8, które powodują szereg zaburzeń w ciele pacjenta. W skórze właściwej, tkance podskórnej i błonach śluzowych obserwuje się proliferację śródbłonka wewnętrznej ściany naczyń krwionośnych. Struktura samych naczyń jest zniszczona, stają się podobne do „sita”. Erytrocyty zaczynają przenikać do otaczających tkanek, hemosyderyna jest odkładana w ich skupiskach. Występuje znaczna proliferacja młodych fibroblastów, które mają kształt wrzeciona, niektóre z nich nabierają objawów atypii. Wykrywanie komórek w kształcie wrzeciona jest markerem histologicznym guza. W zmianach makrofagi i limfocyty występują w dużych ilościach. Uszkodzenia mają postać plamek (roseol), płytek, guzków i formacji przypominających guz, które ostatecznie ropieją i wrzodzieją.

Wzrost mięsaka Kaposiego związanego z AIDS jest stymulowany przez:

  • glikokortykoidy i leki immunosupresyjne (cyklosporyna),
  • cytokiny wytwarzające komórki jednojądrzaste zakażone HIV,
  • interleukina-6 (IL-6) i interleukina-1bet (IL-1b),
  • główny czynnik wzrostu fibroblastów,
  • czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego,
  • transformujący czynnik wzrostu beta,
  • tat białko HIV i inne

Immunosupresja u pacjentów z AIDS jest głównym czynnikiem rozwoju mięsaka Kaposiego.

Rys. 5. Mięsak Kaposiego u pacjenta z AIDS. Najczęściej proces ten jest zlokalizowany w górnej połowie ciała.

Objawy kliniczne

Immunosupresja jest jednym z warunków rozwoju mięsaka Kaposiego. Przy stosunkowo dużej liczbie limfocytów CD4 u pacjentów zakażonych HIV, nowotwór rozwija się powoli, a gdy liczba limfocytów CD4 jest poniżej 200 w 1 μl, jest szybka. Wraz z rozwojem pneumocystycznego zapalenia płuc lub długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów mięsak Kaposiego u pacjentów rozwija się szybko.

Cechy mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS

Główne cechy mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS:

  • Młody wiek - do 35 - 40 lat.
  • Rozwój procesu nowotworowego odnotowuje się u co trzeciego pacjenta. Są to głównie osoby homoseksualne i pacjenci z obecnością chorób przenoszonych drogą płciową.
  • Mięsak rozwija się wraz z innymi zakażeniami oportunistycznymi (często z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis).
  • Lokalizacja podstawowych elementów na głowie, szyi, górnej połowie ciała i narządach płciowych.
  • Wspólna natura zmian (wieloogniskowych). Symetria nie jest typowa.
  • Plamy krwotoczne są często jaskrawoczerwone, płytki i guzki są głównymi elementami wysypki.
  • Wysypka często ropie i wrzodzieje.
  • Szybkie uogólnienie procesu nowotworowego z uszkodzeniem węzłów chłonnych, płuc, przewodu pokarmowego i błony śluzowej jamy ustnej.
  • Wyraźna limfostaza.
  • Wysoka śmiertelność (oczekiwana długość życia 80% pacjentów nie przekracza półtora roku).

Pojawienie się mięsaka Kaposiego u pacjenta zakażonego HIV wskazuje na przejście choroby do stadium AIDS.

Rys. 6. Mięsak Kaposiego jelita cienkiego. Zdjęcie wykonane endoskopią.

Rodzaj guza

W zakażeniu HIV zmiany na skórze i błonach śluzowych mają postać plam (roseol), grudek, blaszek lub guzków często w kolorze fioletowym, rzadziej mają purpurowy lub brązowy kolor. Granice ognisk są jasne. Elementy guza są bezbolesne, swędzenie i pieczenie pacjenta rzadko jest zaburzone. Z czasem wysypka staje się liczna, czasami łącząc się, tworząc formacje przypominające guz, które w końcu zaczynają krwawić, ropieć i owrzodzić.

Rys. 7. Plamy, grudki, płytki i guzki są elementami mięsaka Kaposiego.

Formy mięsaka Kaposiego

Zmiany skórne zarejestrowany w 2/3 przypadków. Proces charakteryzuje się wysypkami w postaci roseolu, grudek, blaszek i guzków, zwykle purpurowych lub brązowych. Najczęstszą lokalizacją jest twarz, szyja, górna połowa ciała i obszar odbytowo-płciowy. Wysypka jest bezbolesna, ale wraz z pojawieniem się stanu zapalnego pojawia się obrzęk i ból. Duże formacje nowotworowe często ropią i wrzodzieją.

Porażka błon śluzowych. Wysypki najczęściej występują, zlokalizowane w błonie śluzowej nosa (22% przypadków), ustach i gardle. W jamie ustnej elementy guza pojawiają się na miękkim i twardym podniebieniu (5% przypadków), policzkach, ramionach, języku, krtani i gardle. Gdy proces jest uogólniony, zmiany stają się ostro bolesne.

Uszkodzenie narządów wewnętrznych odnotowano u 75% pacjentów. Przełyk, jelita, śledziona, wątroba, nerki, płuca, serce i mózg, w których występują nacieki, są dotknięte chorobą. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego na tkankę płucną u pacjentów z dusznością. Ponad połowa pacjentów nie żyje do 6 miesięcy.

Uszkodzenie przewodu pokarmowego (45% przypadków) jest często powikłane krwawieniem, które jest śmiertelne. W 61% przypadków dotyczy to węzłów chłonnych.

Rys. 12. Mięsak Kaposiego spojówki oka (zdjęcie po lewej) i twardówka (zdjęcie po prawej).

Etapy mięsaka Kaposiego

Zauważył. Na początku są plamy (roseola). W przypadku AIDS mają one purpurowy lub brązowo-czerwony kolor, nieregularny zaokrąglony kształt, średnicę 1–5 mm, gładką powierzchnię, bezbolesne, bez towarzyszącego świądu. Najczęściej znajduje się na twarzy, nosie, wokół oczu, dłoni, genitaliów, na skórze górnej połowy ciała.

Grudkowy Elementy wysypki zaczynają wznosić się ponad powierzchnię skóry i zamieniać się w grudki o średnicy do 1 cm. Mają półkulisty kształt, gęsty, elastyczny, izolowany. Po połączeniu powstają płytki o szorstkiej powierzchni („skórka pomarańczowa”).

Guz. W zbiegu grudek i blaszek powstają formacje nowotworowe. Duże węzły są gęste w dotyku, niebieskawo-czerwone, o średnicy od 1 do 5 cm. Z czasem pokryje się wrzodami i zacznie krwawić.

Zastosowanie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej spowalnia postęp mięsaka Kaposiego.

Rys. 13. Mięsak Kaposiego na stopie, postać guza.

Rys. 14. Mięsak Kaposiego nogi i stopy.

Rys. 15. Mięsak Kaposiego z HIV na twarzy: formularz początkowy (zdjęcie po lewej) i wspólny formularz (zdjęcie po prawej).

Rys. 16. Mięsak Kaposiego z zakażeniem HIV na twarzy.

Rys. 17. Mięsak Kaposiego z HIV na twarzy: wokół oczu (zdjęcie po lewej) i na czole w postaci guzków (zdjęcie po prawej).

Obraz histologiczny choroby

Rys. 18. Zdjęcie po lewej to wczesna forma choroby. Zdjęcie po prawej pokazuje proliferację komórek w kształcie wrzeciona, izolowanych i skupisk czerwonych krwinek.

Rys. 19. Na zdjęciu ogromna proliferacja komórek wrzeciona. Widoczne są pojedyncze erytrocyty i miejsca nagromadzenia erytrocytów.

Rys. 20. Zdjęcie przedstawia rozległe obszary wypełnione krwią, które naśladują łagodny guz naczyniowy.

Rys. 21. Węzeł w mięsaku Kaposiego znajduje się pod naskórkiem, który nie jest jeszcze uszkodzony (zdjęcie po lewej). Na zdjęciu po prawej stronie powierzchniowy naskórek nad zmianą chorobową z owrzodzeniami.

Rys. 22. Mięsak Kaposiego z lokalizacją na błonie śluzowej żołądka (zdjęcie po lewej), w węźle chłonnym (zdjęcie po prawej).

Diagnozę mięsaka Kaposiego u pacjentów zakażonych HIV można przeprowadzić dokładnie bez biopsji.

Rokowanie choroby

Kryteriami prognostycznymi mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS są kliniczne objawy choroby i wskaźniki laboratoryjnych metod badawczych.

Objawy kliniczne określające rokowanie choroby:

  • Ciężkość procesu patologicznego.
  • Zaangażowanie w zakaźny proces narządów wewnętrznych.
  • Nasilenie syndromu zatrucia.
  • Obecność zakażeń oportunistycznych.

  • Hematokryt.
  • Liczba limfocytów CD4.
  • Stosunek limfocytów CD4 / CD8.
  • Poziom interferonu alfa.

Ocena rokowania mięsaka Kaposiego pomaga poziomowi komórek T:

Kiedy liczba pomocników T jest większa niż 300 w 1 μl u pacjentów, którzy przeżyli dłużej niż 1 rok, jest oceniana jako dobra, od 300 do 100 - zadowalająca, mniej niż 100 - zła.

Stosunek limfocytów CD4 / CD8 u pacjentów, którzy przeżyli dłużej niż 1 rok, więcej niż 0,5 jest dobry, 0,5 - 0,2 jest zadowalający, mniej niż 0,2 jest zły.

U pacjentów z AIDS rokowanie mięsaka Kaposiego jest niekorzystne. 99 - 100% pacjentów ze wspólną postacią choroby umiera w ciągu pierwszych 3 miesięcy choroby.

Rys. 23. Powszechna postać mięsaka Kaposiego u pacjenta z AIDS. Rokowanie jest niekorzystne.

Chemioterapia ogólnoustrojowa

Stosowanie tego typu leczenia jest podyktowane agresywnym przebiegiem mięsaka u większości pacjentów z AIDS, zajęciem węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych w procesie patologicznym. Jednak obecność chorób oportunistycznych, niedokrwistości i niedoboru odporności ogranicza jego stosowanie u wielu potrzebujących pacjentów. Monoterapia jest stosowana w umiarkowanych objawach klinicznych, chemioterapia skojarzona jest stosowana w przypadku wyraźnych objawów. Nie ma jednego podejścia do stosowania chemioterapii u pacjentów z AIDS.

W leczeniu mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS istnieje wiele leków chemioterapeutycznych: Winblastyna (efekt 26%) Etopozyd (76%), Winkrystyna (61%), Bleomycyna (77%), Winkrystyna + winblastyna (45%), Bleomycyna + winblastyna (62%), Winblastyna + metotreksat (77%), Doksorubicyna + bleomycyna + winblastyna (66 — 86%).

Cytostatyki o szerokim spektrum

Udowodniono, że jest bardzo skuteczny u pacjentów z AIDS z mięsakiem Kaposiego z szerokim spektrum cytostatyków - antracyklin liposomalnych Daunksom i Doksil. Terapia Doksilom lepszy od skuteczności leczenia „złotego standardu” mięsaka Kaposiego - Adriamycyna + Bleomycyna + Winkrystyna.

Aktywna terapia antyretrowirusowa

Aktywna terapia antyretrowirusowa z zastosowaniem 3 lub więcej leków ma działanie profilaktyczne i terapeutyczne dla mięsaka Kaposiego.

Rys. 24. Miejscowe leczenie mięsaka Kaposiego stosuje się w postaci zlokalizowanej.

Leczenie mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS ma charakter paliatywny. Ma on na celu jedynie zmniejszenie nasilenia objawów choroby.

Loading...